腹腔镜阑尾切除195例分析

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1、腹腔镜阑尾切除195例分析谭木会杜志英(四川省攀枝花市仁和区人民医院外一科四川攀枝花617061)【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)的经验并探讨手术适应证。方法：总结分析195例LA的临床资料。结果:195例LA中急性单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎89例，黄体破裂出血1例，急性坏疽性阑尾炎38例，坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎18例，回肠异物致穿孔1例，慢性阑尾炎19例，盲肠憩室2例。中转开腹5例，平均住院时间为4.5d0未发生切口感染、肠梗阻和肠粘连等常见的并发症。结论：行LA时通过对阑尾系膜以及残端进

2、行妥善处理，并熟练掌握阑尾从腹腔移出的方法，可有效的避免术后戳孔感染，防止肠梗阻和肠粘连的产生。LA具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短的优势，可作为治疗急性阑尾炎优先选择的手术方法。此术更适用于肥胖病人、老年人、幼儿、生育时期妇女以及未明诊断的腹膜炎病人。【关键词】腹腔镜；阑尾切除；阑尾炎【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0234-02急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症之首，以往通常采用开腹(openappendectomy,0A)手术方法治疗。如今，由于腹腔镜技术的成熟和完善，更多的医牛倡导使用腹

3、腔镜对急性和慢性阑尾炎进行治疗。与其相关的手术操作技术也基木形成常规，成为临床手术治疗阑尾炎的重要方法。我院自2012年7月至2015年7月开展腹腔镜手术以来，共为195例患者施行了LA,现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料木组195例中114例，女81例，5〜82岁。急性单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎89例，黄体破裂出血1例，急性坏疽性阑尾炎38例，坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎18例，冋肠异物致穿孔1例，慢性阑尾炎19例，盲肠憩室2例。中转开腹5例。1.2手术方法本组均用采用气管插管静脉复合麻醉。术前患者排尽小便，不需留置导尿管。采用三孔法。脐上缘做一长

4、约10mm弧形切口，置气腹针注入C02气体建立人工气腹,压力为13〜15mmHg(lmmHg=0.133kPa)；置入10mmTroca,放入腹腔镜，然后在腹腔镜指引下，左侧反麦氏点处置一10mmTrocar,耻骨联合与脐连线中点处置一5mmTrocar。此吋患者取头低足高位，向左倾斜20,以使肠管和大网膜离开右下腹，充分暴露冋盲部。探查腹腔，证实为阑尾炎，术者和助手立于患者左侧头部。沿结肠带找到阑尾，用分离钳对其周围粘连进行分离，也可通过小纱布块使阑尾根部暴露，用抓钳夹住阑尾的尖端并向上提拉，维持一定的张力，使用电凝钳对其进行分次电凝，或者电钩电凝以后再剪断阑尾

5、系膜直至根部。用可吸收缝线在距盲肠约5mm与10mm处对阑尾进行套扎，根部双重结扎，在两套扎线中间对阑尾实施剪断。然后电灼残端，不做包埋。若阑尾采用逆行切除，则需先电凝其根部再进行切断，然后用前法对阑尾系膜及残端进行处理。切除的阑尾从左侧反麦氏点套管里取出。若阑尾肿大大于10mm而不易取出吋，引入带指套使阑尾置入到橡皮指套里，从左侧反麦氏点套管拖出，然后分次进行撕碎并取岀。若腹腔内脓液比较少吋，使用小纱布块擦净即可。当脓液较多时，尤其是右膈下有积脓时，需用吸引器先将脓液吸净，然后用生理盐水进行局部冲洗，在耻骨联合上将腹腔引流管放置于盆腔以内。2•结果本组190例是

6、通过腹腔镜完成的手术，5例中转开腹。术后25例因腹腔内脓液较多而放置腹腔引流管，手术的平均吋间为35min,腹腔引流管均在48h以内拔除，坏疽性阑穿孔性尾炎术后岀现穿刺孔感染2例，经换药处理痊愈，其余切口均为甲级愈合。手术后6h视患者情况可下床活动，术后24小时•后即进流质饮食，术后第2天正常进食。术后体温正常，平均住院时间为4.5d,未见术后肠痿、肠粘连、肠梗阻及戳孔感染的并发症。3•讨论急性阑尾炎是否需经腹腔镜手术尚有争议。国外首例LA是由德国著名的妇产科专家Semm报道，1982年他完成了世界上第1例LA,并且认为能够取代传统的阑尾手术。他处理阑尾系膜是采用

7、的内凝法。这种方法的优点是周围组织受热辐射小，一般不超过3mm,因此，相对安全。可是速度相对较慢，尤其是系膜肥厚者则耗时更多。国内比较早报道LA的是1993年上海瑞金医院的蒋谕和郑民华。我们处理阑尾系膜是采用电凝法或者单极电钩，在不使用钛夹的情况下又能很快地处理好系膜，并口对周围造成的损伤不会太大。但是，有些医师认为,通过一个简单的麦氏切口就能够完成手术，而且对患者的损伤也不大，术后患者康复也比较快，因而不倡导LA。据文献报道，切除阑尾采用传统的0A切口的感染率为4%〜7%,而本组仅2例发生戳孔感染，表明LA能有效的防止切口感染。3.1阑尾根部与系膜的处理经电凝后

8、对阑尾系膜