经腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除96例临床对比分析

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1、经腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除96例临床对比分析肖冰(内蒙古自治区乌兰察布市中心医院普外科012000)【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0159-02【摘要】目的对比分析腹腔镜阑尾切除(LA)与开腹阑尾切除(OA)两种手术方法治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法将2008年8月〜2009年2月在我科行阑尾切除术治疗急性阑尾炎96例患者随机分为两组，腹腔镜组48例患者行腹腔镜阑尾切除术，开腹组48例患者行开腹阑尾切除术，将两组患者手术方式的优缺点进行对比性分析。结果LA组术中岀血量明显少于OA组(P

2、<0.01)；术后排气时间、并发症的发生及住院时间明显少于OA组(P<0.05)；LA组使用镇痛药物及手术时间与OA组相似(P>0.05)；但LA组的住院费用明显高于OA组(P<0.05)。结论应用腹腔镜阑尾切除术与传统的开腹手术相比，因其安全、可靠并具有手术创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，是较理想的手术方式，已被临床广泛应用。【关键词】腹腔镜阑尾切除开腹阑尾切除对比分析急性阑尾炎是普外科常见病，也是最常见的急腹症；分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；若不早期诊断及时有效的治疗，可造成腹腔脓

3、肿、门静脉炎等并发症的发生。过去临床多采用传统的开腹手术切除阑尾，因其创伤大，术后并发症多；近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，阑尾炎的治疗己不在局限于传统的开腹手术，应用腹腔镜切除阑尾因其安全、可靠并具有手术创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，使其受到了广大患者和医生的青睞。我院自2007年开展腹腔镜阑尾切除以来，木文笔者将应用腹腔镜行阑尾切除术的48例患者与同期采用开腹阑尾切除术48例患者的临床资料进行对比性分析研究，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料LA组48例患者中男36例、女12例；年龄16〜43岁，平均年龄29.5岁；

4、术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎34例、急性化脓性阑尾炎13例、坏疽性阑尾炎1例。0A组48例患者中男31例、女17例；年龄18〜45岁，平均年龄31.5岁；术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎33例、急性化脓性阑尾炎12例、坏疽性阑尾炎3例。两组患者情况比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1LA组：术前嘱患者排空小便，均采用气管插管全身麻醉；患者取头低足高位，向左倾斜20°〜30°,在脐上缘做切口，气腹针穿刺，形成二氧化碳气腹，压力维持在10〜14mmHg,将腹腔镜头插入腹腔内探查并确诊,在腹腔镜的直接引导下分别于

5、耻骨联合左上方3〜5cm处置入5mm主操作孔和耻骨联合右上方4〜5cm置入5mm副操作孔；沿盲肠顺着结肠带寻找阑尾，有脓液者吸净腹腔内脓液；用分离钳分离阑尾系膜，电凝处理阑尾系膜至根部，用丝线结扎系膜根部，距结扎线0.3cm处切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端粘膜，通过切口置入无菌标本袋将阑尾装入并送检；同时检查阑尾残端系膜有无出血点、残端处理是否满意及有无肠管损伤等，腹腔脓液较多者应行腹腔脓液冲洗，必要时放置腹腔引流;缝合切口。另外，穿刺处的筋脉均应缝合以避免切口疝的发生。术后给予抗生素的应用，预防感染。1.2.2OA组：采用硬膜外麻醉，取右下腹麦氏切口

6、或横切口，于冋盲部寻找阑尾，找到阑尾后用阑尾钳钳夹将阑尾提起显露系膜，分离、结扎阑尾系膜，与结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘洒、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入；术中注意无菌操作。术后给予抗生素的应用，预防感染。1.3观察指标：包括手术吋间、术中出血量、术后肛门排气时•间、镇痛药的应用、并发症的发生及住院天数。1.4统计学处理：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组患者均顺利完成手术，LA组患者无术中中转开腹。LA组术中出血量明显少于

7、0A组(P<0.01),术后排气吋间、并发症的发生及住院吋间明显少于0A组(P<0.05),LA组使用镇痛药物及手术吋间与0A组相似(P>0.05),无统计学意义；但LA组的住院费用明显高于0A组(PV0.05)。两组患者的各观察指标及分析结果，见表表1两组患者各项指标比较组别手术时间术中出血量术后排气时间镇痛药并发症住院天数住院费用(min)(ml)(h)(例)(例)(天)腹腔镜组48±12.620.2±3.321.76±1.1.03214.1±0.68236.1±709.3开腹

8、组45±14.154.38±9.739.54±15.21398.5