腹腔镜阑尾切除43例临床分析

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1、腹腔镜阑尾切除43例临床分析摘要探讨腹腔镜阑尾切除的手术效果。方法：2013年2月-2014年8月收治阑尾炎患者43例，行腹腔镜阑尾切除术，观察治疗效果。结果：术后患者均痊愈出院。结论：腹腔镜阑尾切除的手术效果是较好的。关键词腹腔镜阑尾切除；临床分析；效果急性和慢性阑尾炎是胃肠科最常见的疾病。急性阑尾炎是最多见的急腹症，一经确诊，应早期施行阑尾切除术。1983年德国Semni教授首次完成腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA),为治疗阑尾疾病提出新方法。之后，该技术在普外科领域得到推广应用。20

2、13年2月-2014年8月收治LA患者43例，做如下分析报道。资料与方法收治腹腔镜阑尾切除术患者43例，男25例，女18例，年龄15〜77岁，平均35.8岁。慢性阑尾炎4例，急性单纯阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎29例，急性坏疽性阑尾炎2例，有明显粪石嵌顿4例。手术方法：患者均气管插管全麻，三孑L法LA。取仰卧、头低稍左倾位。术者与扶镜手分别立于患者左侧足端及头端。在脐上缘切开10mm切口，穿刺Veress针，建立C02气腹，流速2L/min,压力维持在10~13mmHgo予套管置入腹腔镜观察有无穿刺损伤，按右上、左上、左下、盆腔

3、、有下的顺序进行观察，排除腹腔其他病变。于麦氏点及左侧对称位置切开5mm及lOmni切口作为副操作孔及主操作孔，予trocar置入器械，提起阑尾观察并判断其手术适应症。单极电凝凝闭阑尾系膜血管，将阑尾裸化至根部,可吸收线分别套扎阑尾及英系膜，切除阑尾，残端电灼，将阑尾取岀，若腹腔积液、积脓不易吸出时需放置引流管。撤出器械，缝合切口。结果43例患者中，1例联合胆囊切除，先行胆囊切除，后行阑尾切除；既往有剖宫产手术史，腹腔内有粘连2例，术中行粘连松解术；1例术中腹腔镜探查，回肓部未见阑尾，考虑阑尾位于腹膜后，遂中转开腹手术并证实；1

4、例孕3个月余，围手术期应用黄体酮，未出现流产；1例回肠灼伤,术中8字缝合损伤处组织并放置引流管，术后未出现肠漏；1例左下腹切口污染而感染，充分引流后愈合良好；1例阑尾异位于肝下，头高、稍左倾位LA顺利切除；肥胖者8例。术后病理均证实为阑尾炎。手术时间30-115min,平均50min；住院3〜10d,平均5.Id；胃肠道功能恢复6〜72h,平均21.6h,阑尾炎症较重、坏疽性阑尾炎及伴冇腹膜炎者较单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎患者胃肠道功能恢复慢。术后患者均痊愈出院。讨论严格掌握适应证：对于腹痛接近72h,探查阑尾局部已形成炎性包块或

5、阑尾周用脓肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，致使阑尾根部不能暴露，解剖关系不清者；腹部冇复杂手术史者，宜放弃LA,果断采取开腹手术。并发症的处理：单极电凝处理阑尾系膜过程中，易出血，可用丝线可靠结扎（外科结）或可吸收线双道结扎是预防术中、术后出血的可靠方法;另外在此过程中，由于术者对操作的熟练程度及扶镜手与之配合是否默契等因素影响，易灼伤肠管，在术野清晰、暴露良好的情况下规范、精细操作，随时发现损伤并及时修补，放置引流管，术后严密观察，预防肠漏发生，一旦发生尽早手术探查；切口感染多见于化脓性阑尾炎而阑尾粗大者,宜将阑尾放入标本袋内分次

6、取出，不使炎症病灶与腹壁接触，从而减少切口感染的发生机率，并放置引流管，预防腹腔脓肿形成。妊娠期阑尾炎患者的处理：妊娠早、中期（〈20周）合并阑尾炎而又不得不手术者，LA较开腹手术对孕妇扰动相对要小，围手术期应使用硫酸镁抑制子宫收缩，常规用量25%硫酸镁30mL加入5%葡萄糖液500mL,1~2g/h静滴，每天可用至15g。用药期间应注意监测呼吸、膝反射和尿量，及时排除镁中毒表现；术后给予大剂量抗生素，可口服苯巴比妥30mg,3次/d,服用3〜5d,并抑制子宫收缩等保胎治疗；如已临近预产期或胎儿已发育成熟（$37周），可任其分娩

7、。急、慢性阑尾炎合并胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎者，可以腹腔镜联合脏器切除。头高稍左倾位行胆囊切除，切除胆囊放在右膈下暂不取出，以避免扩大戳孔后trocar旁漏气而影响阑尾切除；改变为头低位，变换腹腔镜观察位，行阑尾切除。这样避免患者经历再次手术、麻醉的风险，减少了术后疼痛及胃肠道功能恢复和住院时间，在很大程度上降低了医疗费用，减少了患者的精神及经济负担。对暴露怵I难的肥胖患者，予腹腔镜阑尾切除时，可以通过改变患者体位及移动腹腔镜的如度来寻找阑尾，进行手术，较常规开腹手术痛苦小、恢复快而受欢迎。对诊断不明的急腹症患者，腹腔镜探

8、查腹盆腔也是一种很好的检查方法。