腹腔镜胆囊阑尾联合切除15例临床分析

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1、腹腔镜胆囊阑尾联合切除15例临床分析李鹏翟长元董云生（南京市浦口医院外科210031）【摘要】目的探讨腹腔镜下胆•囊、阑尾联合切除的临床应用。方法回顾分析我院2010年11月至2013年05月15例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术。结果木组15例患者均在腹腔镜下顺利完成，手术时间平均60min,术后6h少量饮水,住院平均时间5d。门诊随访6~36个月，患者恢复良好，无相关并发症。结论腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少的优点，是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】腹腔镜阑

2、尾炎胆囊结石【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0178-01随着腹腔镜技术的发展与普及，我院自2005年开展腹腔镜胆囊切除术（LC）及腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，已完成2000余例。我院2010年11月至2013年05月，共开展腹腔镜胆囊阑尾联合切除15例，取得了满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2010年11月至2013年05月，15例患者，男7例，女8例；年龄28-71岁,平均52.3岁。15例患者均因阑尾炎急性发作入院，合并有胆囊

3、结石或胆囊息肉病史，术前要求行胆囊、阑尾联合切除。1.2手术方法全部采用气管插管全麻。按照污染轻重原则，先行胆囊切除术，以CO2建立气腹，维持压力为12-15mmHg,脐孔下缘为观察孔，剑突下为主操作孔，右肋下为辅操作孔，取头高脚底、左斜位。确认胆总管后解剖胆囊三角，游离出胆囊管、胆囊动脉后钛夹夹闭并切断，完整切除胆囊并电凝胆囊床，胆囊暂且放置于肝脏上。再取左侧骼前上棘内上方为主操作孔，耻骨联合上方处为辅操作孔，改头低脚高、左斜位探查冋盲部，沿结肠带找到阑尾，分离阑尾系膜，电灼离断，阑尾根部予1号可吸收线套

4、扎，切断阑尾并电凝阑尾残端粘膜,阑尾残端一般不作荷包包埋，吸净腹腔及盆腔积液，甲硝卩坐冲洗盆腹腔。检查术野无出血，标本袋取出胆囊、阑尾。盆腔置引流管i根经左侧骼前上棘内上方孔引出固定，撤出器械，缝合切口，术毕。2结果本组15例患者均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，手术时间平均60min,术后6h少量饮水，适当下床活动，无胆痿、阑尾残端痿、出血、切口感染等并发症，术后2・3d拔出引流管，住院平均吋间5d。门诊随访6~36个月，患者恢复良好，无相关并发症。3讨论随着腹腔镜手术经验及操作技巧的不断积累及改进和器械

5、的更新，腹腔镜手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院吋间短、并发症少等优点越来越符合当今微创外科发展的潮流。传统的开腹手术虽然可以完成胆囊与阑尾的联合切除，但需要较长切口或另做切口来完成，或者选择二次手术，给患者增加负担。而腹腔镜手术可以不受腹部切口的限制，可通过适当的增加小戳孔或更换体位来避免较大的腹部切口，有效的完成多个器官的联合手术，以一次手术，一次麻醉，就能完成腹腔各部位手术，现已成为一次性处理多种疾病的有力手段⑴。腹腔镜手术可先探查从而进一步明确诊断，指导下一步治疗。但为了让腹腔镜联合手术达到满

6、意的治疗效果，应严格把握手术指证，本组患者以急性阑尾炎就诊的患者，均有B超下可见明确的胆囊结石或胆囊息肉，从而保证了手术的成功率，避免正常组织的切除。手术因遵循先无菌后有菌的顺序，本组患者均以急性阑尾炎收住入院，口胆汁较肠道的污染低，一般先切胆囊，后切阑尾。但应根据术中探查情况而定，如胆囊明显解剖变异，腔镜下较难完成，可先行阑尾切除，防止术中被迫出现提前中转开腹或中止手术的意外情况，因此要首先保证主要疾病的处理［2］。目前大多数医院采用三孔法或四孔法，这样增加了腹腔镜下胆囊阑尾联合切除的手术难度，常制约该手

7、术在基层医院及年轻医生中的推广，我院采用五孔法,虽较三孔及四孔多岀了1~2个戳孔，但操作容易，成功率大大提高，值得在基层医院及年轻医生中推广［3］。而随着技术水平的提高，临床经验的积累，手术方法可进一步改进。参考文献⑴臧宏，曹镇宁，钱益，等.腔镜胆囊阑尾联合切除术35例分析卩］・交通医药,2007,21,(6):712［2］顾叶春，郑志强•三孔线扎法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术临床研究［J］•实用医药杂志,2010,26(9):1553-1556［3］喻海峰，艾建国,陈应果，等•五孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术

8、52例诊疗体会［J］•川北医学院学报,2012,27(2):174-175