腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例临床分析

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1、腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例临床分析作者：朱罡单位：宝鸡市第二人民医院，陕西宝鸡721000【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的临床应用。方法：总结1999年9月至2005年6月我院实施的腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术68例。结果：手术时间平均为58min,住院吋间4d~7d,术后恢复良好，随访0.5a~2a无并发症。结论：腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术完全有效，可避免患者再次行阑尾切除术。具有创伤小、失血少、恢复快、瘢痕小、住院吋间短、治愈率高等优点。【关键词】腹腔镜；联合切除；胆囊；阑尾1资料与方法1.1临床资料本

2、组68例患者中男性28例，女性40例，年龄21岁~72岁,平均年龄42岁；胆囊结石慢性胆囊炎52例，胆囊息肉样病变16例。41例有较典型的慢性阑尾炎病史，18例有慢性右下腹痛病史，9例为急性阑尾炎合并有慢性胆囊炎及胆囊结石。1.2手术方法木组68例患者均采用全麻，先取头高足低位，常规三孔法完成胆囊切除术后，再采用左右下腹部2孔（9例）或右下腹1孔法（59例）行阑尾切除术。现将腹部戳孔适应证与手术操作法作一介绍：胆囊切除采川三孔法切除，行阑尾切除术时，将体位置头低足高位：急性阑尾炎质较脆，不易提出腹腔者，采川剑突下孔置腹腔

3、镜，于麦氏点做5mm斜切口置5mmTrocar,伸入弹赞钳捉起阑尾，于脐下孔分离阑尾系膜，再于脐下孔伸入钛夹钳钳夹阑尾动脉并分离,用1号肠线套扎阑尾根部，切断阑尾，残端用电凝钩电灼，于脐下孔取出阑尾结束手术；阑尾系膜肥厚，活动度差，釆用剑突卞孔置腹腔镜，于麦氏点做10mm斜切口置10mmTrocar,伸入弹簧钳提起阑尾，于脐下孔分离阑尾系膜，钳夹阑尾动脉并分离，再由右下腹孔提出阑尾，放尽气腹，将阑尾根部置于腹腔外行阑尾切除术，结束手术；4交瘦患者，腹壁薄，阑尾游离，质韧，采川脐下孔置腹腔镜，于右下腹做10mm斜切口置10

4、mmTrocar找到阑尾提起，将阑尾及其系膜口麦氏点连同Trocar-起提出腹腔外，排尽气体，更好显露阑尾系膜及根部，用常规手术器械切除阑尾，将阑尾及其系膜残端还纳冋腹腔，检查术野无出血，取出胆囊，术毕。术后不常规放置引流管，手术当口禁食，予以抗生索及静脉补液，术后第1天进食，下床活动。2结果68例腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术患者，术后均恢复良好。手术时间平均58min,患者术后均未用止痛剂，次日下床活动，伤口疼痛轻微，无胆漏、肠痿、肠粘连、戳孔感染等并发症，愈合佳，住院时间4d〜7d,随访0.5a〜2a,无不良反应。3讨

5、论腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术，能有效避免患者行2次手术，更能显示出腹腔镜手术损伤小、恢复快、并发症少、疼痛轻等优点，本组病例根据阑尾炎不同的病理、生理特点、采用不同的手术方法，避免了阑尾断裂、戳孔感染、残端痿等并发症，具有较广泛的临床实用价值。3」腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的原则由于两种疾病的部位、种类、性质不同，用同一套腹腔镜手术器械进行两种手术，必须遵守一定的原则，才能减少并发症。各种疾病耍有手术指征，不应为联合手术而无原则的扩大适应证范围；一般应先行胆囊切除，再行阑尾切除术，术中应将其看作两个独立手术，每一个都应专

6、心认真完成，避免并发症的发生；如术前诊断阑尾为坏疽或穿孔性，应禁忌行联合切除；先施行熟练、简单容易的手术，以减少并发症；术前要综合评估患者的耐受情况，以决定手术方式，避免因麻醉、CO2气腹、手术时间过长给老年及耐受差的患者造成不良影响。3.2腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的适应证结石性胆囊炎，胆囊息肉样病变，急性胆囊炎患者决定行LC时，合并下列情况之一者可行联合手术：诊断明确的慢性阑尾炎；术中探查阑尾有慢性炎症；女性患者长期右下腹痛,术中可排除其他妇科疾病者；急性阑尾炎体征可排除坏疽或穿孔者。以往腹腔镜手术均为单病种手术，而

7、对合并疾病采用开腹手术，有创伤人、恢复慢、并发症多等缺点，采用腹腔镜手术，能以小的创伤达到手术目的，有其优越性。通过对68例腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的总结，笔者认为，只要诊断明确，严格掌握联合手术指征、技术是可行的。随着腹腔镜技术的不断改善，能以小的创伤达到治愈多种疾病的目的，不仅可避免外科医师沌行传统手术时，用同一切口，不能完成不同部位手术的尴尬，同时可减少对患者心理及生理的创伤,降低医疗费用，减少住院时间。申明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。