腹腔镜阑尾切除１３３例分析.doc

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1、腹腔镜阑尾切除１３３例分析【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）的经验并探讨手术适应证。方法：总结分析ＬＡ１３３例的临床资料。结果：１３３例中急性单纯性阑尾炎１２例，急性化脓性阑尾炎９１例，其中急性阑尾炎合并卵巢囊肿１例，黄体破裂出血１例，急性盆腔炎２例，回肠内异物致肠穿孔１例。急性坏疽性阑尾炎１５例，坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎１３例，慢性阑尾炎２例，其中合并结石性胆囊炎１例。中转剖腹１例，平均住院时间为４１d。无切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论：行ＬＡ时妥善处理阑尾系膜及残端，掌

2、握阑尾移出腹腔的方法，可避免戳孔感染，减少肠粘连、肠梗阻的发生。尤其适合于肥胖、小儿、老年人、育龄妇女及诊断未明的腹膜炎患者，可作为阑尾切除的首选方法。【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜Laparoscopicappendectomy:withareportof133cases【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheeffectoflaparoscopicappendectomy(LA).Methods:Theclinicaldataof133patientsrece

3、ivinglaparoscopicappendectomywerereviewedretrospectively.Results:AllhadbeenperformedLAsuccesfully,exceptthatonecasetransferredtoopenlaparotomy.Theaveragehospitalizationwas4.1days.Therewasnoinfection,intestinaladhesionorobstruction.Conclusions:Laparos

4、copicappendectomyhasthemiritsoflittletrauma,shorthospitalizationandquickrecovery.Itisespeciallysuitableforfat,child,aged,womanandundefinitlyperitonitis.【Keywords】Appendicitis;Appendectomy;Laparoscopy近年，腹腔镜阑尾切除术(LA)有了很大的发展，随着腹腔镜外科技术的不断提高和临床医师认识的提高，此项技

5、术必将逐渐普及，有可能成为阑尾切除术的首选。我院自２００３年６月至２００４年７月开展腹腔镜手术以来，共为１３３例患者施行了ＬＡ，现报道如下。1资料与方法１１临床资料本组１３３例中男９２例，女41例，６～７８岁。急性单纯性阑尾炎１２例，急性化脓性阑尾炎９１例，其中急性阑尾炎合并卵巢囊肿１例，黄体破裂出血１例，急性盆腔炎２例，回肠异物致肠穿孔１例。急性坏疽性阑尾炎１５例，坏疽穿孔并弥漫性腹膜炎１３例，慢性阑尾炎２例，其中合并结石性胆囊炎1例。中转剖腹１例。3１２手术方法本组均用连续硬膜外麻醉。术前患

6、者排尽小便，不需留置导尿管。于脐下缘做一１０mm的弧形切口，用巾钳提起两侧腹壁，确定气腹针在腹腔内后连接气腹机，腹内压维持在１０.5～12mmHg，拔针置入１０mmTrocar再置入腹腔镜，观察全腹腔，确诊后，于耻骨联合上２cm处置入５mmTrocar（主操作孔），左髂前上棘内２cm置入３mmTrocar。此时患者取头低足高位，向左倾斜２０°，以使肠管和大网膜离开右下腹，充分暴露回盲部。术者和助手立于患者左侧头部。沿结肠带寻找阑尾，用分离钳分离阑尾周围的粘连，也可放入小纱布块暴露阑尾根部，用抓钳

7、抓住阑尾尖端向上提起，并保持一定张力，用电凝钳分次电凝，或电钩电凝后剪断阑尾系膜至根部。距盲肠约５mm和１０mm处用可吸收缝线套扎阑尾后，于两套扎线之间剪断阑尾。电灼阑尾残端粘膜，不做包埋。逆行切除的阑尾需先电凝阑尾根部再切断阑尾，最后用前法处理阑尾系膜，套扎阑尾残端，更换５mm镜后从脐部套管内取出阑尾。如阑尾肿大＞１０mm取出困难时，可放入带指套将阑尾置入橡皮指套内，从脐部拖出边缘，再分次撕碎取出。腹腔脓液较少时用小纱布块拭净即可，若腹腔内脓液较多，特别是右膈下积脓时，则先用吸引器吸净脓液，再

8、用生理盐水冲洗局部，于耻骨联合上放置腹腔引流管于盆腔内。２结果本组１３２例均在腹腔镜下完成手术。术后１４例放置腹腔引流管，平均手术时间３８min，腹腔引流管多在４８h内拔除，切口全部甲级愈合。术后当天下床活动，肛门排气后即进食，术后体温正常，平均住院时间为４１d，未见术后肠粘连梗阻及戳孔感染的并发症。３讨论急性阑尾炎是否需经腹腔镜手术尚有争议。国外最早报道ＬＡ的是德国著名妇产科专家Semm，１９８２年他作了世界上第１例ＬＡ并认为可以代替传统的阑尾切除术，他处理阑尾系膜是用内凝法。此法的优点是周围