腹腔镜阑尾切除术疗效观察分析.doc

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1、腹腔镜阑尾切除术疗效观察分析摘要：目前腹腔镜下阑尾切除技术也口益完善，已成为安全、可靠的治疗方法。腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，除具有安全、可靠、创伤小、瘢痕小、痛苦轻、腹腔粘连机会较少、住院时间短、感染率低、恢复快等优点外，口在行阑尾切除的同时还可全方位探查腹腔及阑尾周围情况，必要时可同时行不同部位的两个或多个病灶切除。关键词：腹腔镜阑尾切除疗效【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)09-0254-02传统阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典成熟手术，已经有一百多年的

2、历史。目前腹腔镜下阑尾切除技术也口益完善，已成为安全、可靠的治疗方法［1］。特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。随着腹腔镜的普及，腹腔镜技术得到迅速的发展，并已逐渐被广大医护人员及患者所接受，广泛应用于临床诊断和治疗。腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，除具有安全、可靠、创伤小、瘢痕小、痛苦轻、腹腔粘连机会较少、住院时间短、感染率低、恢复快等优点外，月-在行阑尾切除的同时还可全方位探查腹腔及阑尾周I韦I情况，必耍时可同时行不同部位的两个或多个病灶切除。笔者结合实际病例资料，谈谈应用体会。1临床

3、资料选择2009年10月-2013年2月间我院我院收治的急性阑尾炎患者144例病历资料，其中98例患者的手术方式采用腹腔镜阑尾切除手术，男50例，女48例，年龄12-69岁。上腹或脐周疼痛使患者典型体征，数小时后腹痛转移并固定于右下腹；患者体温一般只有低热，无寒战，本组14例高热病例为阑尾坏疽患者；丿玉痛和反跳痛；腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。2手术方法麻醉成功后，选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置lOmrn套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别

4、在下腹横纹左右两端放置lOimn及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用；建立C02气腹压力1.33kPa(lOmmHg)后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。患者取头低左侧倾斜位，脐下缘作一约1・2cm切口，置入lcmTrocartj*气腹后，主镜直视下于耻骨联合与脐之间及麦氏点上4cm分别置0.5cmTrocar,常规探查腹腔，沿结肠带找到阑尾，如有粘连，先予锐钝性分离显露出整个阑尾,丁阑尾根部无血管区戳孔分离出阑尾根部及阑尾系膜并结扎阑尾系膜，提起阑尾展开系膜，自根部向头部方向紧贴阑尾电钩电凝切断阑尾系膜，钳

5、夹阑尾根部并结扎。距阑尾根部结扎处约lcm,予长线结扎阑尾，于两线间剪断，电灼破坏阑尾残端粘膜。作盲肠壁上浆肌层荷包包埋阑尾残端，于脐部Trocar中牵拉阑尾结扎线取出阑尾或将阑尾置入标本袋中取出。如腹腔炎症重，应吸尽脓液冲洗腹腔。确认阑尾炎后，用无创抓钳牵起阑尾尖端，将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，用滑动结结扎，或另置一钛夹钳闭，距结扎点5mni处将阑尾切断，电凝残端，包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，清洗回盲部周I韦I的积血、积液。全腹脏器探查，依次探查肝、胆

6、囊、肝外胆管、胃、肠系膜、盆腔。放出腹腔内气体，拔除套针套管缝合或不缝合切口。3结果入选的98例病例，全部手术均顺利完成，无中转开腹患者，手术时间平均0.5h0住院时间2-4do4讨论腹腔镜阑尾切除术手术的适应证与传统手术相似。急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎；右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者；慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下

7、腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除；阑尾炎穿孔不是该手术的禁忌证。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。手术禁忌证：近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者；伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者；隔疝病人；凝血功能障碍者；妊娠6月以上的妇女；阑尾周

8、韦

9、脓肿、阑尾包

10、块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。除采用腹腔镜阑尾切除术的一般方法外,我们作了一些改进，其手术操作要点及注意事项有：脐部切口以1.2cm为宜，便于置Trocar及术毕缝合白线。如过小因是盲穿易致置管困难及副损伤；另两个Trocar应距阑尾实际体表投影及脐部切口4cm以上，这样便于操作；先分离结扎阑尾系膜可减少切断阑尾系膜时的出血；行腹腔镜下阑尾切除时，通常先钳夹电凝阑尾系膜后再于远侧切断；自阑尾根部向头部方向紧贴