腹腔镜下阑尾切除术疗效分析

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1、腹腔镜下阑尾切除术疗效分析吴学民费代良(浙江省舟山医院普外科浙江舟山316000)【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术的治疗经验，探索其开展的临床意义。方法：回顾性分析腹腔镜阑尾切除术112例临床资料，其中慢性阑尾炎18例，急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾灸74例，急性坏疽或穿孔性阑尾炎9例，结果：完成腹腔镜阑尾切除术106例，中转幵腹6例。腹腔镜阑尾切除术平均手术时间41min,平均术后住院时间3.5d,术后并发症主要有:穿刺孔感染2例,腹腔脓肿2例，无腹腔出血，无肠管损伤、阑尾残端瘘,，所有患者均康复出院。术后随访3个月无粘连性肠梗阻发生。

2、结论：腹腔镜阑尾切除术安全、有效,能明显减轻患者术后疼痛，缩短康复时间、降低切口感染率，其安全性及有效性均较高，值得临床推广。【关键词】阑尾炎;腹腔镜;治疗【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)30-0207-021.资料与方法1.1一般资料112例阑尾炎患者，其中男性61例，女性51例，年龄16〜74岁，平均年龄45.3岁。发病时间均不超过72ho所有病例均经术后病理证实。术后病理报告:慢性闹尾炎患者18例，急性阑尾炎患者94例，其中急性单纯性闹尾炎11例，急性化脓性阐尾炎74例，急性坏疽或穿孔性阑尾

3、炎9例。1.2手术方法麻醉方法均采用气管插管全身麻醉，术前禁饮食、排空膀胱，无需导尿及胃肠减压。脐缘作10mm弧形切口，置入气腹针注入二氧化碳气体建立气腹，压力维持12〜16mmHg：穿刺置入10mmTrocar，作为观察孔，置入腹腔镜探查腹腔。按顺序探查腹腔内脏器，排除其他疾病可能后，直视下在麦氏点偏内下约3-5cm做0.5cm或1.0cm的穿刺孔，此为次操作孔，用于协助操作及取出阑尾，再在左下腹取0.5cm穿刺孔，此为主要操作孔，（此操作孔尽量与次操作孔不在同一水平，以方便操作），穿刺孔分别置入Trocar进行手术操作。取头低足高左倾30&de

4、g;体位，拨开粘连的肠管等组织，顺结肠带找到阑尾。对周围奋炎性粘连包裹用拨棒或吸引器作钝性分离，膜性粘连以剪刀锐性分离或电凝钩切开。提起阑尾，使阑尾系膜与阑尾形成一定的张力，显露出阑尾系膜内血管，用电凝钩紧贴阑尾浆肌层将阑尾系膜血管电凝离断，如奋出血，则用钳子钳夹后再电凝止血，不须将血管凝穿，也可以在阑尾系膜根部无血管区用分离钳穿过，直接于阑尾系膜根部将其结扎止血，再用电凝钩将阑尾与阑尾系膜分离。在腹腔内距阑尾根部3〜5mm处腹腔内直接用丝线打结结扎阑尾，用电凝钩切断阑尾，并破坏黏膜，本组尚冇15例因阑尾与周围组织粘连严重，不能将阑尾的远近端完好的

5、分离鉴别，故予找到阑尾根部后，在阑尾根部分别将系膜血管及阑尾结扎后，逆行将阑尾切除。阑尾如较细小可直接由右下腹Trocar中取出，如组织较大则可放入标本袋后通过脐上孔或右下腹操作孔取出。腹腔内如污染不严重，则不予冲洗,如污染严重，则用火菌用注射用水冲洗术野至清洁。两个10mm切U直接用丝线将切U全层缝合，5mm切口可缝合也可不缝合，以敷贴拉合。1.结果本组共计阑尾炎患者112例，完成腹腔镜阑尾切除术106例，中转开腹6例，其中腹腔本身粘连严重1例，炎症致阑尾局部包裹无法游离3例，腹膜后阑尾，显露困难2例。手术同吋完成卵巢巧克力囊肿剥除术1例、子宫肌

6、瘤别除术1例。手术吋间15〜90mim,平均41min。术中，所有LA病例基本无出血。术后所奋腔镜完成病例术后均未使用镇痛药物。穿刺孔感染及腹腔脓肿形成病例术后住院吋间10〜14d。总平均术后住院时间为3.5d。2.讨论3.1腹腔镜阑尾切除术的优势[1，2],1983年德国Semm首次报告了LA，为阑尾切除术提供了一种新方法，虽部分外科医师认为传统阑尾切除术本身可通过小切U完成而不主张行LA，但腹腔镜具有传统手术难以达到的独特优势，该手术安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快，减少腹腔粘连形成的机会，且在行阑尾切除的同时，可全面观察腹腔及阑尾周围的情况

7、，如女性的附件及冋肠憩室、阑尾炎癌等［3】。①切U感染：传统的开腹手术，阑尾未穿孔的切U感染率为1%,阑尾穿孔的切口感染率为7%〜9%,穿孔并发弥漫性腹膜炎吋切口感染率高达30%［4］。本组的切U感染率仅为1.8%。这主要是由于手术中阑尾是经Trocar或放入标本袋中取出，避免了细菌与腹壁切U接触，从而明显减低切U感染率。②微创:全麻会减少患者手术痛苦冋忆，术后疼痛轻微，手术瘢痕小，住院吋间缩短，术后恢复吋间短。本组LA患者术后无1例使用镇痛药物。③腹腔脓肿：在腹腔镜手术中由于整个腹腔均暴露于视野之中，能在腹腔镜下做腹腔内彻底的冲洗，此也为腹腔镜手

8、术的优势之一。④手术野由原来的单一切U转化为腹腔镜下整个腹腔及盆腔的显露，手术野更清晰广阔，诊断准确率更高，对诊断不明的右