腹腔镜下阑尾切除术护理技术分析

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1、腹腔镜下阑尾切除术护理技术分析(大庆市中医医院黑龙江大庆163000)【摘要】目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术护理技术。方法：选取2015年1月-2016年5月收治的腹腔镜下阑尾切除术治疗患者30例的护理配合进行分析。结果：30例腹腔镜下阑尾切除术治疗，所有患者均手术成功，无死亡和严重并发症，术后4〜6天痊愈出院。结论：对阑尾炎患者，术前宣教有效，患者及家属理解腹腔镜下阑尾切除术的意义并配合治疗。患者腹痛缓解或减轻。患者未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗。【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；护理技术【中图分类

2、号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)26-0195-02阑尾炎为普外科常见疾病，随着腹腔镜手术的日益推广，不断的总结经验,不仅加强了腹腔镜下阑尾切除的疗效，同时也使该项护理技术有了新的提高。腹腔镜下阑尾切除术拥有创伤小，疗效好，减少术后疼痛及胃肠功能恢复快及术后肠粘连少等优越性，目前己得到了广泛的应用。但也存在腹腔内脓肿发生率明显增高及费用昂贵等劣势。选取2015年1月一2016年5月收治的腹腔镜下阑尾切除术治疗患者30例的护理配合分析如下。1.临床资料木组收治的阑尾炎

3、患者30例，共中男16例，女14例，年龄19〜62岁，平均40±2.5岁。均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎17例，化脓性、坏疽性阑尾炎13例。发病至手术时间6〜70小时。所有患者均手术成功，伤口愈合良好，无死亡和严重并发症，术后住院时间4〜6天痊愈出院。2.操作护理2.1操作步骤评估患者腹痛部位、疼痛程度、有无药物过敏史。完善术前检查：血、尿常规，胸透。特殊情况，60岁以上老年患者需查肝、肾功能及心电图，以及伴随疾病的相关检查。禁食4〜6小吋或以上，防止全麻后胃内容物反流而导致误吸［1

4、】。皮肤准备，按传统开腹手术范围备皮，脐部砬彻底清洗，避免继发感染。麻醉方式及手术体位采取全身静脉诱导麻醉。建立静脉通道。采取平卧位，然后改为头低足高左倾10°〜15°。设备连接及设置工作，调节好显示器至视野清楚，接通光源，选好所需强度。在手术中建立气腹过程中，幵始注意注气速度不应超过每分钟1L，再以10〜20L/min维持气腹压力，腹内压一般设定在12〜13mmHg，根据患者情况、手术方式和术中的进程而调节。持续心电监护，观察神志、意识、生命体征、腹部伤U、肠蠕动恢复情况［2】。观察伤

5、U有无渗血、渗液、红肿、化脓现象，保持伤口敷料干净清洁。术后患者清醒后应早期活动，以促进肠道功能恢复，防止肠粘连。感染较重的手术或手术创面大、有渗血的患者多放置腹腔引流管。早期砬观察引流管是否通畅，经常挤压引流管，避免被血凝块阻塞，还应注意引流液的性质、量及引流的速度等。若无异常，一般术后2〜3天拔除。2.2护理技术核对患者床号、姓名、手腕带。评估患者及家属术前心理状态。患者的生命体征、神志、腹部症状和体征等情况［3】。了解患者的全身情况，尤其是影响手术的潜在危险因素：心、肺、肝、肾等重要脏器功能。告知

6、患者及其家属，手术的方式、术后的冇关注意事项及可能发生的并发症。介绍腹腔镜同开腹手术比较的优点，以取得患者及苏家属的配合。签署知情同意书。手术区域皮肤准备。术前留置尿管，无需留置者，嘱排空尿液。全身静脉诱导麻醉后，患者取头低足高左倾10°〜15°体位。术中配合。术后观察生命体征，低流量给氧。合理应用敏感抗生素。妥善固定引流管，避免扭曲、折叠、受压、堵塞，定期从引流管近端向远端挤捏，以保持引流管通畅。妥善固定切U敷料，保持敷料干燥洁净，如冇异常，及吋报告医师并更换。并发症的观察及护理：发热

7、、恶心、呕吐、伤疼痛、肩背部疼痛、切U感染及皮下气肿的护理。1.讨论腹腔镜下阑尾切除的开展要比胆囊切除缓慢的多，原因是很多外科医生认为腹腔镜阑尾切除比传统手术并没有太多优势，许多的随机研究也认为二者的效果旗鼓相当。腹腔镜下阑尾切除术术前彻底清洗脐部，避免继发戳空感染。在手术中建立气腹时，开始注意注气速度不应超过每分钟1L,后以10〜20L/min维持气腹压力，腹内压一般设定在12〜13mmHg,根据患者情况、手术方式和术中的进程而调节；老年人、有并发症及小儿患者，气腹稍低［4】。术中注意对呼吸与循环功能

8、的监测和血气变化的观察，预防高碳酸血症的发生。术后病情许可，应早期下床活动，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连。注意观察切口情况，如出现红、肿、热、痛，流脓性分泌物，应报告医师，加强换药。注意有无腹痛、腹胀情况，如有异常及吋报告医师。术后第1天开始进少量流食，待肛门排气后进半流质饮食，逐步过渡到普食。阑尾穿孔腹腔严重感染者，位待胃肠功能完全恢复后，方可进食、水［5】。阑尾周围脓肿不宜行腹腔镜下阑尾切除术。砬先予抗菌药物治疗，待肿块缩小局限、体温正