腹腔镜下阑尾切除术的护理配合

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1、腹腔镜下阑尾切除术的护理配合【摘要】急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，由于传统的开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，而腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底、切口感染少、术后恢复快、术后肠粘连较轻、住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，而良好的护理配合对手术的顺利进行及术后迅速恢复起着非常重要的作用。本文对该病例的个案进行探讨，让大家熟悉并掌握腹腔镜阑尾切除术的护理配合。总结：良好的护理配合可预防并减少各种并发症的发生，保障病人的手术安全。【关键词

2、】：腹腔镜阑尾切除术护理配合1病例介绍患者，女，59岁，转移性右下腹痛伴发热一天于11月2日入院，入院检查：右下腹及下腹部可及压痛反跳痛，以麦氏点为甚。入院诊断：急性阑尾炎。经完善各项术前准备，于当日下午行腹腔镜下阑尾切除术。2护理　　2.1术前准备　　2.1.1心理护理：由于此病例属于急诊手术，所以巡回护士在与病区护士进行交接后要在初步了解病史和病情的基础上与患者进行交流，并告知患者此种术式的优点及与传统手术的区别，介绍相同手术病人的情况，消除患者紧张、恐惧心理，减轻其心理负担，使患者以最佳心态接受手术。2.1.2手术仪器

3、设备与器械物品准备：电刀、吸引装置、腹腔镜摄像系统及冷光源、CO2气腹装置、腹腔镜包、腹腔镜器械包、腔镜下无损伤肠钳、12mm单独包装的曲罗卡、HL钳（金色）、HL夹1包　　2.1.3手术间准备：术前手术间内准备好腹腔镜成像系统设备，放在患者头端右侧，负压吸引装置、手术高频电刀也应放置合适位置，并检查仪器性能是否完好，使其处于备用状态。正确连接CO2中心供气接口及气腹机，检查并调节CO2气体压力，压力不足不能使用。手术床上铺中单备用，手术间温度设置22-24℃，湿度40-60%。　　2.2术中配合要点　　2.2.1巡回护士配

4、合：患者接入手术间后，用留置针在患者右侧上肢建立静脉通路并用绷带固定，把患者左侧上肢靠近身体一侧用中单包裹固定，在患者右侧下肢肌肉丰富处粘贴电极板，协助麻醉师进行全身麻醉，根据手术医生需要为患者实施留置导尿。手术中体位一般采用头低足高位，术中密切观察患者生命体征及尿量尿色变化，及时更换输注液体，密切观察手术进程。2.2.2器械护士手术配合：洗手护士应熟悉手术步骤，了解手术所需物品，根据手术进展情况及时正确传递手术器械和物品。提前15-20分钟洗手上台，准备及整理好手术所用的腹腔镜手术器械，后与巡回护士一起常规清点手术器械和敷

5、料，正确安装HL夹，传递器械时应谨慎以免污染器械及HL钳过早击发，术中密切关注手术进程，及时给手术医生传递所需器械。手术过程：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，取脐上作一长约1cm切口，进气腹针，冲二氧化碳至腹压约12mmHg，进12mmtrocar，进光源，探查其余脏器未见异常，于左下腹反麦氏点处作一皮肤切口，长为10mm左右、明视下进12mmtrocar并进操作钳，进一步探查下腹部，沿结肠带找到阑尾，子宫及双侧附件未见异常。再于脐与耻骨联合连线中点处作一皮肤切口，长为5mm、明视下进5mmtrocar并进操作钳，

6、改头低足高位，提起阑尾，显露阑尾系膜，于阑尾根部系膜分离后远端上普通钛夹，近端上HL钛夹，于两钛夹间剪断阑尾系膜，挤压阑尾根部，再在距阑尾根部约0.5cm处上HL钛夹离断，远端上普通钛夹后于两钛夹间剪断；切除阑尾。仔细止血，将阑尾装入标本袋从左下腹穿刺孔取出。局部冲洗腹腔。放出腹腔内气体，仔细缝合各切口。　　3体会　　行腹腔镜下阑尾切除术要有充分的术前准备，因为要施行全身麻醉，所以要关注病人的禁食时间，根据医嘱进行留置导尿，防止术中误伤膀胱或输尿管，手术医生常规站在病人左侧操作，所以显像系统要放于病人右侧，术中在使用HL钳时

7、上夹后要及时上锁，医生使用时要提醒医生解除保险按钮方可上夹，术前要了解患者病情做好开腹手术的准备，防止术中因器械准备不足而中断手术或做不必要的等待。在建立气腹的过程中要注意压力的变化，进行准确判断，气腹过程中的仔细观察及完善各项指标的监测是手术安全的保证。腹腔镜镜头出现视像模糊时应当及时擦拭，确保手术医生术中的视野清晰度；安全使用电极板，防止发生患者皮肤的电灼伤。保证手术室的温度在22~24℃,湿度在40~60%，如需冲洗的话，尽量使用温的冲洗液，防止患者因体温过低出现发冷、寒战、体温不升，术中要注意保暖。腔镜手术不同一般手

8、术，要求器械护士要有一定的腔镜专业知识和熟练的手术配合，能及时准确的传递器械，使手术在最短的时间内完成。腹腔镜下阑尾切除术具有安全、疗效好、患者住院时间短、并发症少、创伤小、疼痛轻、恢复快、腹壁瘢痕小、美容效果好等优点，患者较易接受，值得临床推广应用。