甲氨蝶呤联合蜈蚣治疗异位妊娠的疗效观察

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1、甲氨蝶吟联合蟆蚣治疗异位妊娠的疗效观察马海琴1徐浩2*(1徐州市妇幼保健医院妇产科江苏徐州221000；2徐州医学院附属医院妇产科江苏徐州221000)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0396-01【摘要】目的探讨甲氨蝶吟(MTX)联合蟆蚣治疗异位妊娠的疗效。方法对98例异位妊娠，采取随机分为：治疗组58例，采用MTX加蟆蚣；对照组40例单纯予以MTX。观察两组治疗效果及相关副作用。结果治疗组成功率为86%,对照组成功率为65%,治疗组成功率高于对照组(P<0.05),副作用治疗组小于对照m

2、(P<0.05)o结论小剂量甲氨蝶吟联合蟆蚣治疗异位妊娠较单次大剂量甲氨蝶吟更为安全、有效。【关键词】异位妊娠甲氨蝶吟螟蚣异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[l]o由于阴道超声和血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测技术的广泛应用，异位妊娠的早期诊断明显提高，保守治疗成为发展趋势[2]。本院采用小剂量甲氨蝶吟(MTX)联合蟆蚣治疗异位妊娠治愈成功率高，不良反应少，现报告如下:1.资料与方法1.1临床资料2009年07月01日〜2012年月30日我科所收治的患者，经临床症状体征、超声、β-HCG检测及组织

3、病理学检查明确为未破裂型异位妊娠，并筛选出符合保守治疗的患者98例，年龄18〜45岁，平均31岁，停经27〜75天。分为治疗组58例，对照组40例。2组患者的平均年龄、停经天数、治疗前血β-HCG水平、盆腔包块育径比较，无显著性差异(P>0.05)o1.2保守治疗条件(1)一般情况好，无基础疾病及内外科合并症，生命体征平稳;(2)血常规、肝肾功能正常；(3)盆腔包块直径≤4cm；(4)血β-HCG≤3000mIU/ml；⑸根据超声估计腹腔内出血<200ml；(6)病人知情并同意保守治疗;(7)无高敏体质。1.3方

4、法治疗组58例，采用甲氨蝶吟20mg,肌注连用5H,同吋蟆蚣每日2条，研末冲服，连用5日。对照组40例给予甲氨蝶吟50mg,¥-次肌肉注射为一疗程。1.4治疗期间观察指标①严密观察患者自觉症状及生命体征变化；②每周查B超、血常规、肝肾功能各一次、血清β-HCG,每周两次，③同吋密切观察药物副反应；④若治疗第7日血β-HCG下降<15%,应重复应用原方案。1.5治愈标准⑴临床症状消失；⑵血β-HCG<50mlU/ml；(3)超声检查异位妊娠包块缩小或消失，无内出血。1.6无效或失败标准⑴重复第二个疗程后血β-HCG值下

5、降仍缓慢、不下降或升高；(2)治疗期间腹痛加剧，后穹隆穿刺及超声证实腹腔内人量出血；血压下降或血红蛋白短期降低，急诊行剖腹手术治疗。1.7统计学处理：采用χ2检验,P<0.05认为差异有显著性。2.结果2.1两组治疗效果比较见表1治疗组和对照组中各有2例治疗后因血β-HCG下降不满意，改为手术治疗，判为失败,两组差异有显著性(χ2=6.12,P<0.05)o表1:治疗组和对照组治疗效果比较2.2药物不良反应治疗组和对照组用药后恶心、呕吐(χ2=8.14,P<0.01)和口腔溃疡(χ2=6.08,P

6、<0・05)、肝功能异常(χ2=5.39,P<0.05)、骨髓抑制(χ2=6.90,P<0.01)均有显著性差异。经对症、保肝、升白细胞等治疗后均好转。表2:治疗组和对照组副作用比较3.讨论异位妊娠药物保守治疗可免除手术，保存输卵管的结构和功能保守性治疗越来越受关注且成为临床医生关注的热点［3］药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。甲氨蝶吟作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使瞟吟核昔酸和卩密卩定核昔酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，

7、导致DNA的生物合成受到抑制［4］。研究表明滋养细胞对其高度敏感，应用甲氨蝶吟几分钟后可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态积贮，1〜24h内抑制细胞内胸腺卩密卩定核昔酸和瞟吟核昔酸的合成，致滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对甲氨蝶吟的抑制作用更加敏感。在保守治疗异位妊娠中,中药的应用以杀胚、活血化瘀、消症为主要治则。中药蟆蚣以活血化瘀、杀胚为主要功用［5］。所谓“瘀”，从现代医学病理解剖及病理生理改变角度看，应理解为异位妊娠部位之“瘀”及盆腔离经之血瘀，临床以腹痛为主症，只有抓住时机尽快确诊，尽早使用活血化瘀杀胚，才能达到缓急止痛，杀灭胚囊的疗效

8、⑹。在所选用杀胚药物中，MTX等对滋养叶细胞肿瘤高度敏感的化疗药，