米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察

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1、米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察【摘要】目的：观察米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择笔者所在医院收治的2⑻例确诊并接受保守治疗的异位妊娠患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各100例。对照组肌内注射甲氨蝶呤治疗，试验组口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶呤治疗。观察比较两组患者治愈率、药物不良反应、血P-hCG值及附件包块直径变化情况。结果：试验组治愈率为91.0%,对照组治愈率76.0%，差异有统计学意义(P0.05)。结论：口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，治疗操

2、作简单、临床疗效好、不良反应少，值得临床推广使用。【关键词】异位妊娠；米菲司酮；甲氨蝶呤；血P-hCG分类号R713.8文献标识码A文章编号1674-6805(2014)2-0010-02传统治疗异位妊娠主要以开腹手术为主，手术切除出血部位病灶组织和胚囊，虽然能控制出血但对患者生殖系统也有一定程度的破坏［1］。笔者所在医院使用米菲司酮联合甲氨蝶呤保守治疗100例异位妊娠患者，取得了满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2013年2月笔者所在医院收治的200例确诊并接受保守治疗的异位妊娠患者

3、，年龄22〜33岁，平均（25.5±5.4）岁；停经时间40〜52d,平均（43.2±2.6）d；妊娠2〜4次，平均（2.4土0.5）次。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各100例。两组患者在年龄、停经时间、妊娠次数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2诊断标准患者有停经、腹痛病史，尿hCG阳性，经阴道B超有混合性回声，诊断性刮宫无绒毛。1.3纳入标准（1）患者各项生命体征稳定，血常规及肝肾功能正常，腹腔内无明显出血表现。血3-hCG彡2000U/L（学发光法测定值）。（2）经阴道检查

4、无盆腔或少量盆腔积液征，附件包块直径彡3cm[2]。（3）无急慢性器质性及血液系统疾病。（4）患者均无米菲司酮、甲氨蝶呤过敏，自愿保守治疗。1.4方法对照组单次肌内注射甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司生产）治疗，剂量50mg/m2;同时口服安慰剂。试验组口服米菲司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产）治疗，50mg/次，2次/d，连用5d;同时单次肌肉注射甲氨蝶呤，剂量50mg/m2,服药后卧床休息。1.5观察指标密切观察患者血压、体温、腹痛、脉搏、阴道出血、肛门坠胀感及口腔溃疡等不良反应情况，治疗后每周复查血常规、肝肾功能、

5、B超、血3-hCG。1.6疗效评价标准治愈标准：（1）腹痛及阴道流血症状消失；（2）血0-hCG恢复正常（化学发光法测定值0.05）。3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巣妊娠，其中输卵管妊娠的发病率在95%左右［4］。传统开腹手术治疗创伤大，术后盆腔感染、粘连及再次异位妊娠率发生率较高。随着现代B超影像诊断和血0-hCG检测技术的发展和药物保守治疗异位妊娠手段的出现，避免手术对输卵管功能的损伤，保留患者生育功能。保守治疗异位妊娠通过使用快速、安全、有效、副作用少的抑

6、胚和杀胎药物，使胚胎组织坏死、溶解、死亡、吸收，清除盆腔及子宫内积血，手术安全、疗效显著。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能阻断DNA合成。增生期滋养细胞对甲氨蝶呤的抑制作用敏感，通过抑制滋养细胞生长，停止胚胎发育［5］。但此药物的副作用较大，可抑制骨髓，诱发转氨酶升高、脱口、口腔溃疡、消化道反应等。米菲司酮是一种人工合成的抗孕酮类药物，可直接作用于滋养细胞，使细胞胞浆减少，核固缩及空泡样变，促进滋养细胞凋亡［6］。同时通过与孕酮竞争子宫内膜孕酮受体起到抑制蛻膜发育的作用［7］。米菲司酮可使合体使蜕膜组织变性、坏死，绒毛缺血坏死［

7、8］。米菲司酮还可以作用于下丘脑和垂体水平，释放内源性前列腺素(PG)，黄体生成素(LH)下降，黄体溶解萎缩，胚囊变形坏死，逐渐吸收溶解，附件包块缩小、消失［9］。作用于子宫颈，使宫领扩张和软弱，收缩子宫，剥离宫壁与胎盘胎膜，促进宫内组织和积血排出，降低p-hCG水平［10］。笔者所在医院使用米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗100例异位妊娠患者，结果显示：试验组治愈率为91.0%,对照组治愈率76.0%，差异有统计学意义(P0.05)。综上所述，口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，治疗操作简单、临床疗效好、不良反应少，

8、值得临床推广使用。参考文献［1］葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米菲司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究［J］.中国妇幼保健，2012,26(31)：4949-4950.[2]沈醒杭，刘淑华，毛晓红.人绒毛膜促性腺激素、孕酮监测在甲氨蝶呤联合米菲司酮片治疗异位妊娠中的临床价值[J].中