米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察

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1、米菲司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的疗效观察【摘要】目的：观察米菲司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择笔者所在医院收治的200例确诊并接受保守治疗的界位妊娠患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各100例。对照组肌内注射甲氨蝶吟治疗，试验组口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶吟治疗。观察比较两组患者治愈率、药物不良反应、血3-hCG值及附件包块直径变化情况。结果：试验组治愈率为91.0%,对照组治愈率76.0%,差异有统计学意义(P0.05)o结论：口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶吟保守治疗异位妊娠，治疗操作简单、临床疗效好、不良反应少，值得临床推广使用。【关键词

2、】异位妊娠；米菲司酮；甲氨蝶吟；血3-hCG中图分类号R713.8文献标识码A文章编号1674-6805(2014)2-0010-02传统治疗异位妊娠主要以开腹手术为主，手术切除出血部位病灶组织和胚囊，虽然能控制出血但対患者生殖系统也有一定程度的破坏［1］。笔者所在医院使用米菲司酮联合甲氨蝶吟保守治疗100例异位妊娠患者，取得了满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2013年2月笔者所在医院收治的200例确诊并接受保守治疗的异位妊娠患者，年龄22~33岁，平均（25.5±5.4）岁；停经时间40〜52d,平均（43.2±2.6）d；妊娠2〜4次，平均

3、（2.4±0.5）次。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各100例。两组患者在年龄、停经时间、妊娠次数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准患者有停经、腹痛病史，尿hCG阳性，经阴道B超有混合性回声，诊断性刮宫无绒毛。1.3纳入标准（1）患者各项生命体征稳定，血常规及肝肾功能正常，腹腔内无明显出血表现。血B-hCGW2000U/L（学发光法测定值）。（2）经阴道检查无盆腔或少量盆腔积液征，附件包块直径W3cm[2]o（3）无急慢性器质性及血液系统疾病。（4）患者均无米菲司酮、甲氨蝶吟过敏，自愿保守治疗。1.4方法对照组单次肌内注射甲氨蝶吟（

4、广东岭南制药有限公司生产）治疗，剂量50mg/m2；同时口服安慰剂。试验组口服米菲司酮（湖北葛店人福药业冇限责任公司生产）治疗，50mg/次，2次/d,连用5d；同时单次肌肉注射甲氨蝶吟,剂量50mg/m2,服药后卧床休息。1.5观察指标密切观察患者血压、体温、腹痛、脉搏、阴道出血、肛门坠胀感及口腔溃疡等不良反应情况，治疗后每周复查血常规、肝肾功能、B超、血B-hCGo1.6疗效评价标准治愈标准：（1）腹痛及阴道流血症状消失；（2）血3-hCG恢复正常（化学发光法测定值〈2.9U/L）；（3）B超显示附件包块消失或缩小［3］。治疗失败：（1）腹痛及阴道流血症状加重，腹部急性内出血征象提

5、示输卵管破裂；（2）血B-hCG上升或下降后上升；（3）B超显示附件包块增大或不变。1.7统计学处理所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果试验组治愈率91.0%（91/100）,对照组治愈率76.0%（76/100）,差异有统计学意义（P〈0.05）。与治疗前比较，治疗2周后两组患者血B-hCG均明显下降（P〈0.05）,试验组血P-hCG恢复正常时间明显短于对照组（P<0.05）o详见表1。与治疗前比较，治疗2周后两组患者附件包块直径明显缩小（P<0.

6、05）,详见表2。2.2不良反应试验组出现口腔溃疡4例，肝肾功能轻度异常5例，胃肠道反应6例。对照组岀现口腔溃疡3例，肝肾功能轻度异常4例，胃肠道反应9例。试验组不良反应发生率15.0%,对照组不良反应发生率16.0%,差异无统计学差异（卩>0・05）。3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症。异•位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠，其屮输卵管妊娠的发病率在95%左右［4］。传统开腹手术治疗创伤大，术后盆腔感染、粘连及再次异位妊娠率发生率较高。随着现代B超影像诊断和血0-hCG检测技术的发展和药物保守治疗异位妊娠手段的出现，避免手术对输卵管功能的损伤，保留患者生育

7、功能。保守治疗异位妊娠通过使用快速、安全、冇效、副作用少的抑胚和杀胎药物，使胚胎组织坏死、溶解、死亡、吸收，清除盆腔及子宫内积血，手术安全、疗效显著。甲氨蝶吟是一种抗代谢药物，能阻断DNA合成。增生期滋养细胞对甲氨蝶吟的抑制作用敏感，通过抑制滋养细胞生长，停止胚胎发育［5］。但此药物的副作用较大，可抑制骨髓，诱发转氨酶升高、脱口、口腔溃疡、消化道反应等。米菲司酮是一种人工合成的抗孕酮类药物，可直接作用于滋养细胞，使细胞胞浆减少，核固缩及空泡样变