甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

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1、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观熊婉莹(内蒙古呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特010020)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0265-01【摘要】目的观察米非司酮联合甲氨蝶呤比较单纯用甲氨蝶呤对未破裂异位妊娠的疗效。方法对己确诊为未破裂异位妊娠患者，随机分为两组：治疗组45例给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组45例单用甲氨蝶呤治疗。两组在年龄、孕龄、治疗前血?-HCG值和异位妊娠包块直径无显著性，(p〉0.05)。结果治疗组治愈率为93.3%,显著优于

2、对照组86.7%,两组疗效差异有显著性(p<0.05)。结论米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠作用快，疗效高，保守治疗成功率高，显著提高异位妊娠保守治疗的疗效。【关键词】异位妊娠保守治疗血?-?-HCG附件包块异位妊娠是指受精卵种植并发育在正常妊娠时宫腔部位以外的妊娠。是妇产科常见的急腹症，也是早期妊娠死亡的最常见病因。95%以上的异位妊娠发生在输卵管。近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势。随着医务人员和患者的警觉及各种辅助检查技术的提高和应用，越来越多的异位妊娠患者已能早期确诊，从而为药物治疗创造了条件和时

3、机。木文对未破裂异位妊娠患者，采用米非司酮联合甲氨蝶呤及用甲氨蝶呤单独治疗者进行比较。对其临床效果分析如下。1资料与方法1.1一般资料2008年9月至2011年9月90例输卵管妊娠未破裂患者进行保守治疗。根据病史、妇科检查、血?-HCG检查及B超检查，确诊为输卵管妊娠者，具有保守治疗条件。90例随机分为治疗组45例，用甲氨蝶呤加米非司酮治疗，对照组45例用甲氨蝶呤治疗。两组比较年龄、孕周、血?-HCG值、附件块直径，比较差异无显著性。1.2诊断标准根据临床表现，停经史，不规则阴道流血，无明显腹痛或下腹痛、下腹坠胀等病史。

4、B超检查宫内无孕囊，异位妊娠包块直径＜3.5-5cm,血?-?-HCG<5000-6000mlU/ml,且连续二次?-HCG测定值上升，证明为活胎，无活跃性腹腔内出血体征，生命体征平稳。1.3方法：治疗组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，米非司酮片75mg,每日2次，连服3天。并予第一天单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg。如4_7天内?-?-HCG下降＜15%或继续升高，第7天再予第二次肌注甲氨蝶呤50mg,约20%的患者需要两次剂量。对照组：单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg。1.4监测指标两组用药后均每天监测血压、脉搏及观察腹

5、痛阴道流血情况。治疗的第4天及第7天测血?-HCG各1次，如果呈下降趋势或〉15%,以后每周监测?-HCG,复查B超观察包块大小，复査血常规及肝肾功能。1.5疗效判定标准两组均于给药后第4天及第7天各测一次血?-HCG，之后每周查血?-HCG，连续下降或下降〉15%,直至正常3超检查盆腔包块缩小或不再扩大，临床症状消失即治愈。若治疗后血?-HCG不降或升高，患者发生腹痛或腹痛加剧，盆腔包块增大，治疗过程中出现手术适应征进行手术治疗为失败。1.6统计学方法釆用X2检验和t检验p<0.05为差异有显著性意义2结果2.1

6、两组用药后各项指标比较见下表2.2治疗组45例治愈，治愈率93.3%，3例无效者出现手术适应征，改行手术治疗治愈比较，差异有显著性意义(p<0.05)o单用MTX与MTX加米非司酮组疗效比较2.3副作用治疗组9例轻度UI腔溃疡，3例用药后出现骨髓抑制表现很快恢复，3例出现暂吋GTP升高，很快恢复正常，对照组中11例轻度口腔溃疡，4例骨髓抑制表现，5例短暂GTP升高，很快恢复正常，差异冇显著性。3讨论药物保守治疗异位妊娠存在经济、方便及对机体副作用小的优势。米非司酮是一种抗孕激素药物，可以竟争抑制蜕膜组织中的孕酮受体

7、，使体内孕酮水平下降，导致网状纤维溶解，抑制胚胎发育，促使滋养细胞退变、坏死、绒毛血管消失等作用，导致出血和体内?-?-HCG下降，使胚胎死亡。甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使dna合成受阻。甲氨蝶呤治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的形成，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。甲氨蝶呤单一用药效果并不令人满意，冇吋用药需几个疗程。而米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，使蜕膜、绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死，二者协同作用，可加速绒毛，胚囊坏死，达到较好的治疗效

8、果。本文甲氨蝶呤联合米非司酮治愈率为93.3%，明显高于单用甲氨蝶呤，对照组86.7%,p<0.05。故在严格掌握药物治疗适应征的前提下，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，值得推广。参考文献[1】姜凤云.实用妇产科杂志2007:1003-6946.[2】刘珠凤.现代妇产科进展2008:1004-7379