甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠

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1、甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠甲氨蝶吟联合米非司酗治疗异位妊娠中图分类号：R714.22文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-6-0037-01❷【摘要】目的观察甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠的效果。方法甲氨蝶吟(MTX)50mg隔日一次肌注，根据血HCG下降情况，共使用3〜4次。并在使用甲氨蝶岭第二天给予四氢叶酸钙(CF)进行解救。米非司酮lOOmg口服BidX3天。用药6-8天后根据HCG下降、腹痛及腹腔内出血情况评价疗效。结果本组病例有效311例占95.4%。无效15例占4.6%。结论用MTX和米非司酮联合治疗，其疗效好，治愈率高，痛苦小，副作用少，容易得到病人的

2、认可和配合。但血P-HCG>4000mlu/L治愈率低。❷【关键词】异位妊娠甲氨蝶吟米非司酮❷异位妊娠是妇产科常见急腹症，其中90%以上为输卵管妊娠。异位妊娠发生内出血可导致孕妇死亡。一直被视为高度危险的早期妊娠并发症。其治疗方法有手术治疗和非手术治疗。近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势，随着B超及HCG检测技术的提高，早期异位妊娠诊断率不断提高，使用药物治疗异位妊娠日趋增多。我院使用甲氨蝶吟(MTX)+米非司酮治疗异位妊娠收到较好效果。❷1资料与方法❷1.1一般资料我院自2003年1月-2007年6月应用甲氨蝶吟(MTX)+米非司酮治疗异位妊娠326例。年龄19-43岁。有停经史270例。停

3、经时间30-58天。初孕者106例。有孕产史220例。临床表现主要停经、阴道出血、及腹痛。无临床症状62例。根据B超及HCG诊断。❷1.2保守治疗指征血3-HCG<4000mlu/L（正常值<10mlu/L）,盆腔肿块<5cm,没有胎心搏动。入院时生命体征平稳。无MTX,米非司酮使用禁忌症，本组有10例病人血B-HCG>4000mlu/L但木人有生育要求或惧怕手术坚决要求药物治疗。❷1.3用药方法MTX50mg肌注qod3〜4次,CF6mg肌注qod3〜4次。米非司酮lOOmg口服BidX3天。❷1.4疗效评价及副作用用药后根据HCG下降情况、腹痛情况及腹腔内出血情况评价疗效。用药6-8天复

4、查B-HCG,有效：D-HCG下降幅度〉20%,腹痛明显好转，盆腔积液无增多。无效：IICG无下降或持续上升，腹痛加剧，内出血增多。副作用主要为血口细胞下降和胃肠道反应。❷2结果❷本组病例有效311例占95.4%。无效15例占4.6%。均进行手术治疗。其中p-HCG>4000mlu/L7例，停经时间>50天8例。本组病例出现副作用67例，占20.55%。其中血白细胞下降26例，胃肠道反应41例。未出现其它副作用。❷3讨论❷3.1MTX及米非司酮的作用MTX是…种抗代谢类抗肿瘤药物，能够抑制滋养细胞增0，破坏绒毛。使胚胎停止发育、坏死、脱落、最终吸收。对今后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎

5、儿畸形率以及其它肿瘤的发生率。滋养细胞对MTX极其敏感，应用MTX后能在的短时间内使滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，对MTX的抑制作用更加敏感。有动物实验证明，MTX用量超过1mg/kg后会引起输卵管超微结构紊乱，导致输卵管表面上皮韵律性蠕动能力下降，通畅度受损，从而出现不孕和异位妊娠的后果。故临床在使用MTX吋应将剂量限定在避免以上情况的最低剂量范围内^[l]o❷米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似烘诺酮，具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5借。因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合。从而阻断孕酮活性而

6、终止妊娠^[2]o米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解使孕囊易于脱落^[3]o鉴于MTX和米非司酮二者的协同作用可以加速绒毛、胚囊坏死，起到较好的治疗效果。❷3.2疗效木组病例使用MTX和米非司酮联合治疗，其治疗有效率为95.4%,于相关报道一致。其疗效好，治愈率高，痛苦小，副作用少，容易得到病人的认可和配合。本组病例表明IICG值与疗效密切相关。本组有7例患者B-HCG>4000,用药治疗失败，治疗有效率仅为30%。❷3.3注事项及不良反应MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统，大多数副作用轻

7、微•且为口限性。停约后即可恢复。也有报道出现严重不良反应发生死亡。本组病例没有发生严重不良反应，与用药剂量不大，及吋应用解毒剂，降低了副作用的发生。故在临床用药时应根据HCG值个体化制定给药剂量。切忌盲目加大用药剂量造成严重不良反应。另外及吋应用解毒剂也能降低毒副作用的发纶。❷参考文献❷[1]刘尧芳，黄薇.甲氨蝶吟在杲位妊娠保守治疗中的应用[J]・中国实用妇科与产科杂志，2006,11：869.0L2]于秀丽