甲氨蝶呤联合强的松治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察

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1、甲氨蝶吟联合强的松治疗难治性肾病综合征的临床疗效观李红兵程箫寒石建军杨平（四川阖中市中医医院637400）【摘要】目的分析总结甲氨蝶吟联合强的松治疗难治性肾病综合征的临床疗效及其安全性。方法按入组的先后顺序将60例难治性肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用强的松、复方丹参滴丸进行治疗，治疗组在对照组基础上加用甲氨蝶吟，观察血、尿、24h尿蛋白定量、肝肾功、血脂、补体C3、C4等的变化，对两组临床疗效及安全性加以统计分析。结果治疗后治疗组完全缓解17例,占56.67%,总有效率达到83.33%（25例），与对照

2、组完全缓解10例（33.33%）、总有效率63.33%（19例）比较均有显著差异（p<0.01）o不良反应方面：两组患者均未有因为发生明显药物副反应或不能耐受而退出者。治疗组屮主要不良反应为谷丙转氨酶轻度升高、胃肠道反应、白细胞轻度降低，总不良反应发生率为20%。结论甲氨蝶吟联合强的松治疗难治性肾病综合征具有较好的临床疗效，耐受性较好，不良反应症状较轻及发生率低，物美价廉，使用方便，病人易接受，值得临床医务工作者参考使用，特别是基层医院便于推广。【关键词】肾病综合征甲氨蝶吟强的松【屮图分类号】R453【文献标识码】

3、A【文章编号】2095-1752（2013）14-0079-02难治性肾病综合征是临床常见多发病，为原发性肾病综合征屮频繁复发、激素依赖和耐药病例的总称，治疗上较为棘手，预后较差，严重影响患者生活质量。自2010年11月〜2012年□月我院采用甲氨蝶吟联合强的松的治疗方法取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年11月〜2012年11月门诊及住院符合难治性肾病患者作为研究对象，共60例，其屮男33例，女27例；年龄19〜48岁，平均27.4±9・l岁；病程1〜15年，平均6.2

4、±l・l年；按照入组的先后顺序随机分为治疗组和对照组，各30例，其中治疗组中男12例，女18例；年龄19〜46岁，平均25.3±8.5岁；病程1〜14年，平均5.8±0.8年;对照组男21例，女9例;年龄21〜48岁,平均28.1±9.6岁；病程2〜15年，平均6.7±1.5年；入组前白蛋白及24h尿蛋白定量分别为：19.4±5.5g/l及9.2±3.9g；原发疾病分析：原发性肾病综合征48例，紫瘢性肾炎8例，狼疮性肾炎4例

5、。纳入病例在年龄、性别、病程、入组前白蛋白及24h尿蛋白定量等一般资料上无统计学差异(p<0・05),表明资料具有可比性。1.2诊断纳入排除标准参考第三届全国肾脏病学术会议肾病综合征诊断标准制定：①使用肾上腺皮质激素正规治疗初8周无效或仅部分有效；②皮质激素初治8周有效，但复发后再治无效；③在激素治疗过程中频繁复发(半年内复发2次，1年内复发3次)，或肾上腺皮质激素依赖者。排除标准：排除不符合上述标准的患者，同吋排除肝功能异常、白细胞减少、对甲氨蝶吟过敏、乙肝肝炎病毒标志物阳性以及不能按要求服药者。1.3治疗方法对

6、照组给予强的松lmg/kg/d,每天顿服，连用8周，再根据患者的病情和耐受情况逐步减量，同吋给予复方丹参滴丸10丸/次,3次/d；治疗组在对照组强的松使用的基础上加用甲氨蝶吟0.2mg/kg/w,连用8周。两组均每两周复查血尿常规、肝肾功、补体、24h尿蛋白定量。观察期临床疗效及各项指标的变化以及其不良反应。1.4疗效判断完全缓解：血白蛋白正常，24h尿蛋白定量<0.5g,肾功能正常。部分缓解：Alb正常，24h尿蛋白定量减少50%以上，但仍>1.5g/24h；水肿明显减轻，肾功能无变化。无效：仍为肾病综合征

7、或24h尿蛋白定量下降未达到治疗前的50%,或肾功能恶化。水肿减少不明显，血浆白蛋白较治疗前上升不明显，或上述指标无改善。1.5统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据分析，采用t检验和卡方检验，P<0.05为有显著差异。2结果由表1可知：治疗后治疗组完全缓解17例，占56.67%,总有效率达到83.33%（25例）,与对照组完全缓解10例（33.33%）、总有效率63.33%（19例）比较均有显著差异（p<0.01）o表1治疗组与对照组疗效比较注：治疗组与对照组比较**p<0.01o不良反应方面：两

8、组患者均未有因为发生明显药物副反应或不能耐受而退出者。治疗组中主要不良反应为谷丙转氨酶轻度升高3例、胃肠道反应2例,白细胞轻度降低1例，总不良反应发生率为20%（6/30）o3讨论难治性肾病综合征是同时具有肾病综合征的基础疾病，同时还具有难治的特点：经正规激素按疗程治疗无效或撤药困难或反复发作或因不能耐受药物不良反应