甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察.doc

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1、甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察　　【摘要】目的探讨甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床治疗效果。方法选取我院收治的宫外孕患者90例，随机分为观察组和对照组，对照组给予单用肌内注射甲氨蝶吟，观察组在此基础上给予口服米非司酮，观察两组临床治疗效果、住院时间、血β-HCG水平和附件包块变化以及不良反应发生情况。结果观察组治愈率明显高于对照组，且血β-HCG下降≥15%和附件包块缩小30%病例所占比例明显高于对照组，住院时间和血β-HCG转阴时间均明显短于对照组，不良反应发生率低于对照组。

2、结论采用米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕疗效确切，可促进胚囊的坏死和吸收，缩短β-HCG转阴时间和住院时间，且不良反应发生率较低。　　【关键词】保守治疗；宫外孕；米非司酮；甲氨蝶吟　　605文章编号：1004-7484-06-3478-02　　宫外孕是临床上妇产科常见急腹症，随着放免法测定β-HCG和B超等诊断技术的发展，多数异位妊娠患者早期已能得到准确诊断。目前临床治疗方法包括药物疗法、手术疗法以及期待疗法，临床保守治疗常用药物包括甲氨蝶吟、米非司酮以及高渗葡萄糖等。为研究甲氨蝶吟联合米非司酮保守治

3、疗宫外孕的临床治疗效果，我院选取收治的宫外孕患者90例，对照组给予单用肌内注射甲氨蝶吟，观察组在此基础上给予口服米非司酮，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2011年2月――2013年2月我院收治的宫外孕患者90例，所有患者均根据妇科检查、停经史、血β-HCG水平、B超检查以及诊刮病理结果确诊，年龄19-43岁，平均年龄岁，平均停经时间，附件包块大小cm3，平均血β-HCG水平U/L，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组在年龄、停经时间以及血β-HCG水平方面对比，差异不

4、具有统计学意义，可进行对比分析。　　1.2临床治疗方法对照组给予单用甲氨蝶吟，肌肉注射，剂量为0.4mg/，连续给药3天，观察组在此基础上给予口服米非司酮，每天2次，每次100mg，连续给药3天，于第4-7天检测血β-HCG水平，若下降<15%可重复给药，两组均治疗14天。观察两组临床治疗效果、住院时间、血β-HCG水平变化以及不良反应发生情况。　　1.3临床疗效评价标准治愈：血β-HCG水平恢复正常，妇科检查以及B超检查异位妊娠包块基本消失或者明显缩小。失败：①患者出现输卵管破裂，进行急性内出血急诊手

5、术，经病理证实为异位妊娠；②血β-HCG水平持续不降或升高；③附件包块没有缩小甚至增大；以上3项出现任何一项均为失败。　　1.4统计学处理数据分析采用SPSS14.0统计软件，用表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1临床治疗效果分析观察组治愈率明显高于对照组，且血β-HCG下降≥15%和附件包块缩小30%病例所占比例明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义。　　2.2住院时间和血β-HCG转阴时间分析观察组住院时间和血

6、β-HCG转阴时间均明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义。　　2.3不良反应分析观察组出现1例肝功能异常，1例恶心和呕吐胃肠道反应，不良反应发生率为4.44%，对照组出现3例恶心和呕吐胃肠道反应，2例口腔溃疡，不良反应发生率为11.11%，停药后均自行痊愈，两组不良反应发生率对比，差异具有统计学意义。　　3讨论　　甲氨蝶吟是目前临床药物治疗异位妊娠的最常用药物，其作用机制是与细胞内的二氢叶酸还原酶活性部位发生结合，使二氢叶酸还原酶失去活性，间接起到抑制一碳基团代谢的作用，阻断二氢叶酸变成具有生物活

7、性的四氢叶酸，并抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰细胞中DNA、RNA以及蛋白质的合成，从而有效抑制胚胎滋养细胞的增生，破坏绒毛形成，使胚胎组织发生坏死和脱落。而米非司酮属于孕激素拮抗剂，其主要作用于子宫内膜，可以在分子水平上与内源性的孕酮竞争性地与受体结合，下调黄体生成素水平，使黄体发生萎缩，导致依靠孕酮发育的胚胎死亡，使妊娠的绒毛组织以及蜕膜发生变性，释放出内源性的前列腺素，同时可增强子宫肌层活动并促进宫颈成熟，使坏死胚胎游离排出。甲氨蝶吟和米非司酮联合使用可以协同发挥作用，促进绒毛组织发生变性坏死，抑制异

8、位胚胎继续发育，从而及早终止妊娠，且可以有效减少单一用药的剂量，减少不良反应的发生。　　通过本组资料研究显示，采用甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗宫外孕的研究组患者，治愈率明显高于对照组，且血β-HCG下降≥15%和附件包块缩小30%病例所占比例明显高于对照组，住院时间和血β-HCG转阴时间均明显短于对照组，不良反应发生率低于对照组，充分肯定了其临床治疗效果。总之，采用米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕疗效确切，可加强杀胚作用，促进胚囊的坏死和