甲氨蝶呤联合米非酮治疗宫外孕的疗效观察.doc

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1、甲氨蝶吟联合米非酮治疗宫外孕的疗效观察伍群湖南省怀化仁爱医院妇产科湖南怀化418000摘要：目的分析甲氨蝶吟联合米非酮治疗宫外孕的疗效。方法选取本院收治的100例宫外孕患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组单纯采用甲氨蝶吟治疗，观察组采取甲氨蝶吟联合米非酮治疗，对比两组患者临床疗效。结果观察组总有效率为98.00%,明显高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛消失时间、阴道止血时间、包块消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血β-HCG明显低于对照组，B超盆腔包块小于对照组，差异有统计学意

2、义(P<0.05)o两组患者不良反应发牛率对比无差异(P>；0.05)o结论甲氨蝶吟联合米非酮治疗宫外孕,临床疗效较安全，副作用较小，有效降低β-HCG水平，改善患者预后情况,值得临床推广。关键词：甲氨蝶吟；米非酮；宫外孕宫外孕是一种严重的妇产科疾病，是指受精卵在子宫体腔以外着床［1］。若患者错失最佳的治疗时机，可能会造成腹腔大出血，对患者牛命安全造成严重的威胁。手术治疗宫外孕，创伤性较大，且伴随子宫全切除的风险。保守治疗避免手术治疗创伤，保留患者的牛育功能，增加再次妊娠几率［2］。宫外孕的保守治疗药物包括：5■氟尿囉咗、甲氨蝶吟(MTX)、米非司酮、中药等⑶

3、。甲氨蝶吟的治疗优势在于操作简单方便，杀胚较迅速，副作用小，降低畸胎率等。甲氨蝶吟联合米非酮作为宫外孕治疗的首选药物［4］,临床疗效及安全性较高。本院采取甲氨蝶吟联合米非酮治疗收治的宫外孕患者，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取木院收治的200例宫外孕患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组年龄为23〜40岁,平均(27.94±1.89)岁。初产妇34例、经产妇16例。对照组年龄为24〜41岁,平均(28.32±1.21)岁。初产妇35例、经产妇15例。患者均符合宫外孕诊断标准⑸，临床表现伴随不同程度的腹痛、阴道流血等，腹部超声检

4、查显示附件包块，血β-HCG指标值>3000U/Lo1.2方法患者入院后认真询问病史、停经时间、腹痛时间、阴道流血情况等，并实施各项妇科检查，包括：全身检查、妇科检查、B超、血β・HCG、尿常规、血液常规、肝肾功能、胸片检查等。对照组予肌肉注射甲氨蝶吟20mg,qd,5do观察组加以服米非司酮100mg,qd,5do治疗期间统计两组患者治疗有效率，不良反应发牛率。记录患者腹痛消失时间、阴道流血停止时间、腹部包块消失时间，复查血β-HCG水平等。1.3疗效评定①治愈：血β-HCG降为正常，临床症状及B超显示附件区包块消失；②失败：血&beta

5、;-HCG持续升高，附件包块增大，腹痛反复发作等。1.4统计学处理取SPSS18.0统计学分析，计量、计数资料用t、X2检验，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1对比两组患者治疗有效率观察组治愈49例(98.00%),失败1例(2.00%)；对照组治愈37例(74.00%),失败13例(26.00%)；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o2.2对比两组患者病情恢复时间观察组腹痛消失时间、阴道止血时间、包块消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。2.4对比两组患者不良反应发牛率观察组出现胃肠道反应1例、骨髄抑制

6、反应1例，不良反应发生率为4.00%；对照组出现胃肠道反应2例、骨髓抑制反应1例，不良反应发牛率为6.00%；两组患者不良反应发牛率对比无差异(P>0.05)。3讨论宫外孕也称之为“异位妊娠”，包括：输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。宫外孕早期诊断主要进行检测血HCG,因为HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以此指标可协助宫外孕早期未破裂诊断［6］。本研究显示，若患者血β-HCG每2d增加的量〉66%,即可确诊为宫内妊娠；若增加的量<66%,可能为宫外孕或宫内孕发育不良。据统计，宫外孕发病率逐年增长，其死亡率大约占妊娠的1/10O宫外孕中最常见为输卵管妊

7、娠，其临床治疗大多以患侧输卵管切除为主，将会增加术后输卵管梗阻几率，容易导致患者不孕不育。大部分患者要求保留生育能力而强烈要求保守治疗。但某些特殊情况为保守治疗的禁忌症，包括：宫角部妊娠、宫颈部妊娠、血β-HCG>1000IU?L-1>严重肝肾损害者等。宫外孕采取保守治疗，可避免机械性损伤子宫，有利于减轻患者疼痛反应，具有安全有效、副作用小等优势。甲氨蝶吟属于一种叶酸拮抗药，通过抑制核酸的合成可对细胞的增殖和牛长产牛抑制作用，促使胚胎组织坏死，从而治愈宫外孕。米非司酮作