68例老年股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效分析

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1、68例老年股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效分析杨晓峰(辽宁省木溪市中心医院骨一科117000)【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效。方法：回顾性分析我院2011年7月到2013年6月收治的68例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为三组，其中PFNA2组23例，PFN组23例，DHS组22例。结果：三组患者治疗效果比较，PFNA2组明显好于其他两组，P<0.05差异有统计学意义。三组患者手术时间、出血量及下床时间，骨折愈合时间等比较PFNA2组明显好于其他两组,P<0.05差异有统计学意义。结论:对于老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA2

2、髓内固定治疗，临床疗效显著，并发症少，术后功能恢复快，是一种较好的治疗方法。【关键词】老年股骨粗隆间骨折内固定【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0160-02股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多数与骨质疏松有关，随着人口的老龄化，股骨粗隆间骨折也成为老年常见的创伤性疾病之一。笔者对2011年7月到2013年6月收治的68例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月到2013年6月收治的68例老年股骨粗隆间骨折患者，其

3、中，男36例，女32例,年龄66〜89岁,平均年龄72±1.8岁。其中，左侧骨折38例，右侧骨折30例。按损伤原因分类，其中车祸伤21例，跌倒伤40例，其他损伤7例。骨折按照Evan[l]分型，I型19例，II型31例，III型12例，IV型4例，V型2例。受伤至手术时间3〜18天，平均7.3天。合并高血压18例，冠心病15例，糖尿病11例，脑梗死史8例，慢性阻塞性肺气肿8例。1.2手术方法1.11PFNA2组：采用腰硬联合麻醉，仰卧位，牵引复位，在大转子顶端以上做3〜5cm外侧小切口，沿肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，触及股骨粗隆顶点,于大粗隆

4、顶点中央定为进针点，插入导针，将PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内，近端螺旋刀片锁定髓内钉，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，放置皮片引流，逐层缝合切口。1.2.2PFN组：手术均采用连续硬膜外麻醉，仰卧骨科牵引床。自大转子顶点向近端做切口，并从顶点向髓腔内插入一根导针。将安装好的髓内针插入髓腔,插入主钉、股骨颈钉后，再远端锁钉。1.2.3DHS组：术前均行皮牵引，牵引吋间1〜10d,患者仰卧骨科牵引床上，臀部垫高20°〜30°,将导针沿股骨距上方、朝股骨颈方向打入，沿导针钻孔并攻丝，旋入主拉力螺钉，旋紧钉尾端螺帽。

5、1.3术后处理每月门诊摄X线片复查1次，术后要尽早进行系统合理的功能锻炼，并制订相应的功能锻炼计划。1.4疗效标准根据患者的功能恢复与自主症状情况，疗效可分为优、良、可、差4级［2］。优：骨折愈合，髓部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，靓部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合,有轻度的觀内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，競部疼痛不能下床活动。优良率(%)=(优人数+良人数)/总例数×100%o1.5观察指标观察三组患者手术吋间、出血量及下床吋间，骨折愈合吋间等指标。1.6统计学分析统计学软件

6、采用SPSS13.0版，计量数据采用(x-±s)检验，计量资料行t检验及x2检验，P<O.O5差异有统计学意义。2结果68例均得以随访3・24个月，骨折全部愈合，X线平片复查骨折对位、对线良好。2.1三组患者治疗效果比较见表K表1,三组患者治疗效果比较组别优良可差优良率PFNA2组11102091.3%PFN组786265.2%DHS组686263.6%三组患者治疗效果比较，PFNA2组明显好于其他两组，P<0・05差异有统计学意义。2.2三组患者手术吋间、出血量及下床吋间，骨折愈合吋间等比较，见表2。表2,三组患者手术时间、出血量

7、及下床时间，骨折愈合时间等比较组别手术时间(min)出血量(ml)下床吋间(d)骨折愈合吋间(d)PFNA2组28±ll25±1237±575±15PFN组62±18188±6358±999±18DHS组61±25221±5756±1298±21三组患者手术时间、出血量及下床时间，骨折愈合时间等比较PFNA2组明显好于其他两组，P&

8、t;0.05差异有统计学意义。3讨论老年股骨粗隆间骨折积极手

9、术治疗已成共识。粗隆间骨折的手术固定方法较多，其中D