两种不同内固定治疗中、老年股骨粗隆间骨折疗效比较

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1、两种不同内固定治疗中、老年股骨粗隆间骨折疗效比较任晋华(太钢总医院迎新街院区骨一科山丙太原030008)【摘要】目的：比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不同年龄组股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：对2014年3月至2015年3月采用动力髋螺钉(DHS)23例、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)28例股骨粗隆间骨折进行回顾性分析，两种内固定方法患者以60岁为标准分成两组，比较其疗效差异。结果：患者平均随访13.5个月(12〜18个月)，60岁以下DHS内固定组愈合率85.7%,PFNA内固定组愈

2、合率87.5%，两组间比较无统计学意义(P〉0.05);60岁以上DHS内固定组愈合率68.75%，PFNA内固定组愈合率95.0%,PFNA内固定组与DHS内固定组比较有统计学意义(P<0.05)。按髋关节功能MerleD’Aubigne标准评价，60岁以上DHS内固定组优良率62.5%，PFNA内固定组优良率80.0%,PFNA内固定组与DHS内固定组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：无明显骨质疏松的粗隆间骨折，DHS和PFNA均是内固定的理想选择。高龄患者伴有明显骨质疏松粗隆间骨折，PFN

3、A疗效明显优于DHS,可以减少术后并发症的发生。【关键词】股骨粗隆间骨折：内固定：年龄【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0113-03股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折类型，约占全身骨折的1.4%,占髋部骨折的35%,但粗隆部位血供丰富，骨折后发生不愈合可能性较小，目前主张早期手术治疗，但是首先得考虑患者身体条件，然后再考虑采用内固定技术治疗股骨粗隆间骨折以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床导致的严重并发症。但采用何种内固定方法，目前没有统一的标准。

4、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)是近年来治疗股骨粗隆间骨折的常用的内固定方式[1-3],由于闭合复位损伤小，操作简单，固定满意，取得了良好的疗效。太钢总医院骨科2014年3月至2015年3月采用DHS和PFNA内固定共治疗51例股骨粗隆间骨折患者，并进行冋顾性分析，比较两者疗效。1.资料与方法1.1一般资料2014年3月至2015年3月，太钢总医院骨科DHS系统和PFNA系统治疗股骨粗隆间骨折共51例。本组患者随机分成PFNA固定和DHS固定组。（l）DHS固定组（23例）:男13例，女10例

5、；年龄49〜81岁，平均71.3岁，其中＜60岁的有7例，≥60岁的有16例。⑵PFNA固定组（28例）:男12例,女16例;年龄48〜91岁，平均75.6岁，其中小于60岁的有8例，大于60岁的有20例。均在骨折后24h〜6d内接受手术，平均2.7d。三组之间年龄、性别、手术吋间等资料比较（t=2.4887,P〉0.05）差异没有统计学意义，具有可比性。两组患者由同一组医生完成手术，手术时间30〜90min,平均63min;术中出血50〜200ml,平均100ml;DHS和PFNA均为国产山东威高骨科品牌

6、。1.2治疗方法手术在腰硬联合麻醉下进行，患肢置于骨科牵引床，术前C型臂X线透视正侧位指导术中复位固定。分别安装DHS内固定及PFNA内固定。两组患者术后处理相同，术后由同组医生指导患者进行功能锻炼及随访及功能评价。一般术后第24〜48h开始嘱患者行股四头肌收缩训练及踝关节背伸训练，并应用低分子肝素钙预防深静脉血栓。术后2周开始使用助行器无负重行走，6〜8周拍片复查，根据骨折愈合及骨质疏松情况，决定是否拄拐负重行走。若骨质疏松严重，可推迟拄拐负重1〜2周。1.3疗效评价根据患者出院后随诊复査拍片提示骨折愈合吋间，

7、愈合率和Kuderna改良髋关节功能MerleD’Aubigne标准按照疼痛、畸形、关节活动能力予以评分计分（满分为18分）1.4统计学处理记录的各项数据用应用SPSS13.0统计软件分析，数据用均数&plUSmn;标准差（x-±s）表示，两组间比较用t检验，方差不齐用校正t检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组患者均得到随访，随访吋间12〜18个月，平均13.5个月，60岁以下DHS内固定组愈合率85.7%,PFNA内固定组愈合率87.5%，两组间比较无统计学意义（P

8、〉0.05）;60岁以上DHS内固定组愈合率68.75%,PFNA内固定组愈合率95.0%,PFNA内固定组与DHS内固定组比较有统计学意义（P<0.05）。按髋关节功能MerleD’Aubigne标准评价，60岁以下DHS内固定组优良率71.4%，PFNA内固定组优良率75.0%,两组间无统计学意义（P〉0.05）;60岁以上DHS内固定组优良率62.5%，