不同内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

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1、不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析来源：中国论文下载中心    [10-10-2515:14:00]    编辑：studa20-                     作者：侯永洋庞施义赵家宏徐亚斌【摘要】 目的比较分析应用不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法对55例65岁以上股骨粗隆间骨折的患者分别应用股骨近端解剖钢板固定(A组15例)、动力髋螺钉内固定(B组23例)和改良Gamma形髓内钉内固定(C组17例)三种手术方法进行治疗。比较三组手术时间、术中出血量、术后负重时间及随访时Sanders评分结果和并发

2、症发生情况，并进行临床和统计学分析。结果随访5～36个月(平均9个月)，三组术式的优良率分别为66.7％、78.5％和94.1％，C组优良率和A组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。C组与A、B组的手术时间、术中出血量以及术后负重时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；三组住院时间、A组与B组在手术时间及术中出血量比较，以及B组与C组优良率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；A组并发症较高，有髋内翻2例、断钉退钉2例，浅表感染1例，B组和C组并发症主要为大粗隆骨折2例和髋内翻1例。结论老年股骨粗隆间骨折宜采用改良Gamm

3、a形髓内钉固定，手术固定牢固，创伤小，负重早，并发症少；对于稳定型骨折且手术承受能力较好的患者，动力髋螺钉固定术后疗效满意。【关键词】 老年股骨粗隆间骨折内固定   股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，切开复位内固定的手术治疗已成为一种积极有效的治疗措施。但老年股骨粗隆间骨折的患者常合并严重的内科疾患，脏器功能常有所减退，手术患者耐受性差，较大创伤及较长时间的手术相关并发症较高［1，2］。因此根据老年患者的创伤特点，做好围手术期处理的同时选择创伤较小，有效固定，操作更简单且能够早期功能锻炼的手术方式尤为重要。为了探讨治疗老年人股骨粗隆

4、间骨折安全有效的内固定方法及其疗效，我们对采用手术治疗的55例老年粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾，现总结如下。   1 临床资料   1.1 一般资料 本组55例，男21例，女34例；年龄65～83岁，平均73岁。根据AO分型，A1型12例，A2型25例，A3型18例。并发高血压病19例，糖尿病21例，冠心病7例，贫血12例，慢性肺部疾患3例，脑血管疾病1例。采用解剖钢板治疗15例，采用DHS治疗23例，采用改良Gamma钉治疗17例。   1.2 围手术期处理及手术方法   1.2.1 围手术期处理 常规胫骨结节牵引，三大常规

5、、肝肾功能、胸片和心电图检查，必要时行心脏超声检查，评价患者全身情况及对手术的耐受能力，使血压小于160/90mmHg，血糖小于8.0mmol/L，控制心律失常，并纠正贫血，使血红蛋白大于100g/L，白蛋白值大于30g/L。   1.2.2 手术方法 常规硬膜外麻醉，仰卧位，牵引患肢并C型臂透视，骨折复位满意；解剖型钢板和DHS组取髋关节外侧入路作长约15cm切口，暴露大转子和股骨上端，手法复位骨折端。解剖型钢板组：近端自大粗隆向股骨颈采用3枚6.5mm松质骨螺钉固定，尽可能复位小转子并行股骨近端螺钉固定；DHS组：通过插入股骨

6、前方克氏针或C臂判断前倾角，用导针经T型角导向器于粗隆下3cm小粗隆水平处，经股骨距打至股骨头的软骨下，顺导针扩孔及攻丝后旋入拉力主钉，套入滑动钢板固定；改良Gamma钉组：伤肢位于内收位，于大转子顶点上作5cm纵形切口，肌间隙分离显露大转子顶点，剥离周围肌肉后触及大转子，在其顶端偏内侧选择Gamma钉的入口，保证开口与股骨髓腔轴一致，置导针于髓腔，髓腔扩大器扩大，手推入带连接器的主钉，透视下位置满意后锁钉。   1.3 疗效评定标准 依据Sanders髋关节创伤股骨粗隆间骨折的评定标准，其内容包括疼痛、行走的步态、功能、日常生活

7、的能力及术后放射线的评估，各10分，总分60分，优秀：55～60分，良好：45～54分，差：35～44分，失败：小于35分。   1.4 统计方法 应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，各组优良率采用χ2检验；三组手术时间、术中出血量、下地负重时间采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。   2 结   果   所有患者随访5～36个月，三组术中出血量、手术时间、住院时间、术后负重时间以及术后功能恢复情况见表1，经两两t检验，改良Gamma钉组与解剖钢板内固定组及DHS组比较，在术中出血量、手术时间、术后负重时间方面差异有

8、统计学意义(P＜0.05)；三组住院时间比较无显著性差异(P＞0.05)；三组术后的优良率分别为66.7％、78.5％和94.1％；功能优良率比较：Gamma钉组优于解剖钢板固定组(χ2＝3.942，P＜0.05)，Gamma钉和DHS组功能优良率