股骨粗隆间骨折不同内固定方法临床疗效观察

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1、股骨粗隆间骨折不同内固定方法临床疗效观察【摘要】目的：探讨不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取我院在2010年至2012年收治的股骨粗隆间骨折患者80例，对所有患者均行切开复位内固定治疗，并将所有患者随机分为PFNA组和DHS组，观察两组的治疗情况。结果：两组优良率和骨折愈合时间的比较无明显差异P>0.05,而手术时间和术中出血量的比较，PFNA组明显小于DHS组，且P0.05，两组具有可比性。1.2方法所有患者均在入院后先行患侧肢体牵引，以缓解疼痛，并对有原发疾病的老年患者进行原发病的控制

2、和治疗，所有患者均在伤后的2〜7d内进行手术。1.2.1PFNA组选用连续硬膜外麻醉，取平卧位，垫高患侧臀部，于股骨大转子上方行一纵切口，于大转子偏外侧处进针，经股骨髓腔钻入导针，用透视机确定导针位于股骨髓腔的中央，然后选择长度合适的PFNA主针在股骨髓腔内插入，插入合适后拔出导针，再次透视股骨颈正、侧位，选择合适的螺旋刀片置入，在骨折间隙处压缩并锁定，安装尾帽，缝合切口。1.2.2DHS组麻醉方式与PFNA组相同，取髖外侧切口，将股骨外侧肌从其后缘适当剥离充分显露股骨近端和大粗隆，在外侧皮质前后位中点打入1

3、枚克氏针，确保克氏针位于股骨头中央后测量打入导针的长度，而后应用扩孔器扩孔，攻丝，置入DHS,依次拧入皮质骨螺钉固定钢板，拧紧加压尾钉，操作完成后冲洗手术伤口，并放置负压引流管，逐层缝合切口。1.3术后处理术后常规应用抗生素1〜2d以抗感染。术后2d开始功能锻炼，术后3周可进行不负重行走锻炼，术后4周根据X线片检查情况进行负重行走锻炼。1.4观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量和术后愈合时间进行观察，并对两组患者的术后并发症情况进行比较。并应用Harris髋关节的评分标准对患者骨折处的恢复情况进行评分，优

4、：100〜90分，良：89〜80分，中：79〜70分，差：令70分。1.5统计学方法应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（'x土s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P0.05。2.2两组手术情况的比较对两组患者的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较，PFNA组的手术时间和术中出血量明显小于DHS组，且差异具有统计学意义P0.05,详见表1。表1两组手术和骨折愈合情况的比较（'x士s）组别手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（w）PFNA组DHS组P64.5±7.289

5、.6±9.60.053讨论由于粗隆间骨折的股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，因此临床中多采用切口复位内固定的方式治疗，且治疗的原则是恢复或保持正常颈干角以及前倾角，防止髖内翻畸形等并发症【1】。现阶段临床中内固定方式有很多，包括Gamma钉、动力螺旋钉（DHS）以及股骨近端髓内钉（PFN、PFNA）等。在本组的资料中，对DHS和PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）两种内固定方式进行比较研究。DHS内固定是以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压

6、作用【2】，其符合人体髋关节生物力学特点，在临床具有较为广泛的应用，但是其在操作的过程中需要较大的切口，出血多，手术时间较长，加重患者的痛苦。PFNA是20世纪90年代出现的一种新型的内定材料，其实针对Gamma钉的某些不足进行的改造【3】，其在设计上加用螺旋刀片，增加了加压和抗旋的作用，同时螺旋刀片和主钉之间的特殊设计增加了抗旋转的能力，保证了旋转的稳定性，有效防止成角和旋转，使得早期活动更安全【4】。在本组的资料中，对应用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定治疗的PFNA组和动力髋螺钉内固定治疗的DHS组进行

7、比较，两组的疗效比较无明显差异P〉0.05,但是PFNA组的手术时间和术中出血量明显小于DHS组，P