;老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效

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1、老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效【摘要】目的比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)2种不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法本次研究选择的对象共76例，均为2009年1月-2012年10月我院收治的严重腰椎滑脱患者，随机分为DHS组和PFN组各38例，比较2组疗效及并发症。结果本组76例骨折全部部愈合。PFN组的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均明显优于DHS组（P<0.05）；PFN组Harris评分及优良率均明显优于DHS组（P<0.05）；随访1-5年，PFN组并发症明显少于DHS组（P<0.05）。结论PFN治疗老年股骨粗隆间骨

2、折手术时间短、出血少、愈合快，并发症低，可以作为首选。【关键词】老年股骨粗隆间骨折；解剖型钢板；股骨近端髓内钉；疗效股骨粗隆间骨折（ITF）是骨科的常见病与多发病，是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨损伤。老年人由于骨质疏松症、髋周肌肉群退变、平衡能力及自控能力低发生股骨粗隆间骨折的机率较高[1]。股骨粗隆间部由于血供良好，骨折愈合较快，临床主张早期行手术治疗。本文就我院近年来确诊的76例老年股骨粗隆间骨折患者分别应用DHS和PFN治疗，观察对比二者的疗效及并发症，旨在寻找本病的最佳治疗术式。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究选择的对象共76例，男48例，女2

3、8例，年龄60-92岁，平均（71.5±4.2）岁。骨折原因：摔伤14例，车祸伤57例，高处坠落伤5例。按Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型39例，Ⅳ型17例。伤后距手术时间1-9d，平均（3.1±0.8）d。随机分为DHS组和PFN组各38例，两组在一般情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者入院后均行术前常规皮牵引或骨牵引，同时积极治疗各种内科合并症。采用硬膜外或全麻。DHS组：患者平卧位，患侧臀部垫高20°左右，在C型臂X线机透视下取股骨上段外侧切口进入，显露股骨大转子和股骨上端，在大粗隆下2-3cm处用打入导针，C型臂X线机监视下定位

4、满意后用组合绞刀开孔，用丝锥攻丝。置入加压DHS头钉，上套筒钢板置于股骨干外侧，确认钢板与股骨干的紧贴。粉碎性骨折及有骨质缺损者取自体髂骨植骨[2]。PFN组：取股骨大粗隆上方作5-8cm切口，用手指触摸到大转子顶点，以大转子顶点外侧0.5cm处为进针点。开孔，于平行股骨髓腔方向打入球形导针，扩髓后放入大小、长度合适的PFN。用C臂定位满意后，选择长度合适的加压螺钉，螺钉钉尖位于股骨头下约1cm左右，拧紧，用瞄准器打入防转螺钉及平行锁钉并拧上螺栓。两组均再次用C臂透视见无误后，彻底冲洗切口，止血，置入负压引流管24-48h，逐层关闭切口。术后常规应用抗生素3-5d预防感染，

5、并早期行主动及被动关节功能锻炼。1.3疗效评定术后随访1-5年（平均2.8年）。（1）比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症；（2）依据Harris评分标准[2-3]，从关节功能、疼痛、畸形、活动范围四个方面将疗效评定为优、良、可、差4种。优：90-100分；良：80-89分；可：70-79分为可；差：70分以下。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。2结果2.12组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较本组76例均获随访，骨折全部部愈合。PFN组手术时间、

6、术中出血量及骨折愈合时间明显优于DHS组（P<0.05）；见表1。随访PFN组无一例伤口感染，无髋内翻发生，无股骨头颈切穿。DHS组有3例患者术后股骨颈内钉松动脱出，1例髋内翻畸形。表12组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较（±s）组别N手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）DHS组3878.15±12.74302.64±57.8214.25±2.16PFN组3860.08±8.21*241.67±38.53*10.48±1.62*注：*与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。2.22组髋关节功能评分比较PFN组Harris评分（94.75±3.63）

7、分，优良率94.44%；DHS组Harris评分（87.68±4.54）分，优良率80.56%。两组差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。表22组髋关节功能评分比较（n/%）组别N优良可差优良率DHS组3822（61.11）7（19.44）5（13.89）4（11.11）80.56%PFN组3829（80.56）5（13.89）3（8.33）1（2.78）94.44%*注：*与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论老年股骨粗隆间骨折常导致骨折畸形愈合，患肢短缩、跛行，严重者长期卧床，丧失活动能力。加之老