老年股骨粗隆间骨折内固定术后疗效研究

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1、老年股骨粗隆间骨折内固定术后疗效研究【摘要】目的针对不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折，探讨其并发症及预防措施。方法总结手术内固定治疗146例股骨粗隆间骨折的老年病例，分析其疗效及术后并发症的原因。结果87例获得随诊，有21例出现术后并发症，发生率为24.1%，术后并发症主要包括单纯髋内翻12例，患肢缩短8例，股骨颈干角变小1例。结论针对不同类型的骨折选择合适内固定方法及术后避免过早患肢负重是提高疗效，减少并发症的有效手段。【关键词】老年;股骨粗隆间骨折;内固定股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，临

2、床上针对股骨粗隆间骨折的治疗主要是采取手术内固定，以达到提高患者生活质量及延长老年患者伤后生存年限的目的，目前常用的内固定方法有钉板内固定系统及髓内固定系统，在临床应用中取得了良好的治疗效果。但由于股骨近端特殊的生物力学特点及各种医源性的影响，髋内翻，患肢短缩和股骨颈干角变小等并发症仍有发生［1］。笔者从2003~2009年，共采用内固定治疗股骨粗隆间骨折146例，术后87例获得随访，现将资料汇总回顾及分析。1资料与方法71.1一般资料本组87例，男29例，女58例，年龄59~92岁，平均69.

3、4岁，致伤原因：跌绊伤70例，车祸17例，骨折按Evans分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，Ⅲ型13例，Ⅳ型21型，Ⅴ型3例，其中属稳定型53例，不稳定型34例，有合并症者84例，主要是糖尿病42例，高血压43例，支气管炎26例，脑梗死9例，其中合并2种以上者39例，有2例合并3种疾病。1.2围术期处理根据患者入院辅助检查及实验室检查,结合既往病史,一般不作骨牵引，有合并症且需术前治疗者给予患肢皮牵引。术前30min给予抗生素，术后常规应用7d，切口引流24-36h，术后积极行功能锻炼，1周左右扶双

4、拐下床患肢不负重情况下活动。1.3内固定方法本组病例前期采用切开复位DHS内固定，随着对骨折分型及骨折复杂性认识的提高，逐渐增加采用DCS、Gamma钉、LPFP作内固定、共采用DHS内固定72例、DCS5例、Gamma钉2例、LPFP8例。1.4术后并发症共出现21例并发症，其中髋内翻(颈干角<110°)12例，患肢短缩8例，股骨颈干角变小1例。2结果7本组随访87例，随访时间8月至68月，平均37.8月，住院期间无死亡病例，有2例在随访中死于其他疾病，在DHS固定的72例中，有11例发生髋内

5、翻畸形，4例发生患肢短缩，在DCS固定的5例中，有2例发生患肢短缩，而Gamma钉固定的8例中有2例出现患肢短缩，其他患者正常愈合。3分析本组病例共21例出现并发症，12例髋内翻、颈干角均<110°，其中最小者99°，最大者108°，主要因DHS固定的头颈钉切割而致单纯髋内翻，同时有9例患者合并有骨质疏松。8例患肢短缩患者有4例骨质疏松，4例过早下床负重，Gamma钉固定的1例出现股骨颈干角变小，主要因大粗隆游离，头颈钉切割。4讨论4.1股骨粗隆部的解剖特点股骨上端粗隆部是一个特殊的悬臂梁结构，

6、力的轴线与股骨轴线不重合，人体重力主要经股骨距向下传导，而不稳定性股骨粗隆间骨折的股骨近端后内侧常粉碎严重，失去了支撑作用，骨折复位的稳定性主要靠内固定维持，文献报道不稳定性骨折术后并发症发生率明显高于稳定性骨折［2］。本组并发症主要发生在不稳定型骨折，说明骨折的稳定与否与并发症的关系密切相关。7本组病例全部为59岁以上，由于老年人尤其是老年女性普遍存在骨质疏松，尽管手术内固定使骨折复位满意，但由于骨质疏松及老年人合并内科疾病，无法配合术后的功能锻炼，使内固定失效，如应用Gamma钉内固定术后，

7、由于过早负重发生患肢短缩。因此，对老年患者采取手术治疗时，应充分认识骨质疏松对内固定效果的影响。积极治疗骨质疏松及其合并症，正确指导患者进行术后康复锻炼［3］。4.2内固定方法的选择作为股骨粗隆间骨折内固定的主要代表DHS钉板系统，是较早应用于临床的手术方法，但随着应用病例的增加，它的缺点也逐渐显现出来，如断裂、松动、切割等。本组中有17例使用DHS后出现了髋内翻或患肢短缩，目前临床上用于治疗股骨粗隆间骨折的内固定方法，根据其结构特点分为动态固定和静态固定系统。动态固定系统包括DHS、Gamma

8、钉。而DCS钉属于静态固定系统。动态固定系统的主要特点是头颈钉可以在套筒内或主钉近端斜孔内向外下方滑移，允许骨折断端间相互靠拢、嵌插、有利于骨折的愈合。因此适于EvansⅠ型、Ⅱ型稳定型股骨粗隆间骨折，对于LPFP(股骨近端锁定钢板)由于遵循了外固定的生物力学原则，通过建立成角稳定界面，不依赖钢板与骨的摩擦力，对股骨大粗隆外侧有否骨质疏松，皮质断裂等均能克服，锁定螺钉有很强的抗拔出能力，避免了拉力螺钉松动，切割等并发症。但对于骨质疏松患者用螺钉对骨的把持力下降，易造成松动或断裂，故不主张使用。而