pfn内固定治疗股骨粗隆间骨折

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1、PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折作者：叶筱钢，杨国祥，江继强，夏根宝，黄淦堂，陈富强，沈珊安　摘要:目的研究分析PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法采用经髓内固定的PFN钉治疗股骨粗隆间骨折。本组病例30例，男12例，女18例;平均年龄62.5岁（52～89岁）。骨折分型按Tronzo分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例。结果平均随访14个月（6个月～26个月），骨折愈合率100%。患肢短缩、髋内翻各2例（13.3%），无术后感染和术后近期死亡，功能优良率为86.7%。30例中仅3例输血200～400mL。结论P

2、FN治疗股骨粗隆间骨折具有固定可靠、可早期活动、损伤小、出血少、不输血等优点，对TronzoⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折较为适宜。关键词:股骨近端钉;治疗;股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病，治疗方法繁多。1996年AO/ASIF开发了近端股骨钉（PFN）作为治疗不稳定性粗隆间、粗隆下骨折的髓内固定器械。2003年10月至2005年12月，我们骨科共收治股骨粗隆间骨折116例，其中采用PFN钉治疗且随访6个月以上，资料完整的30例，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男12例，女18例;年

3、龄52～93岁，平均年龄62.5岁。骨折分型按Tronzo分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例。1.2材料采用进口PFN钉，内固定材料包括1个长的髓内钉，2个远端锁钉和2个固定于股骨颈内的螺钉。远端1根较粗大，固定于骨质较致密的股骨距部位;近端1根较细，固定于近大粗隆部位。1.3手术方法牵引整复:术前先作3～5d的骨牵引，大多数骨折移位可望明显改善。手术时将病人置于牵引手术床上，在C臂机透视下再作牵引和手法整复，将患髋置于内收、内旋位。在大粗隆顶端近侧向上后方作1个3～5cm长的纵弧形切口，钝性分离外展肌后，以食指

4、扪清大粗隆顶部的插钉点（通常是大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处）。在食指触摸的导引下扩髓并以手缓缓插入髓内钉，透视下确认髓内钉位置满意后，再将患肢适度外展和牵引至骨折整复满意。调整好导向器后（注意与股骨颈的前倾角一致），分别向股骨颈内旋入2枚长螺钉，在股骨干处旋入2枚交锁钉，也可仅作远侧的1枚交锁钉固定，最后分层关闭伤口。手术时间平均45min（35～75min）。少数骨折移位、嵌插复位困难的患者，需作股外侧切开整复，再插钉固定。手术需时较长，出血稍多，甚至需少量输血。2结果本组病例平均随访14个月（6～26个月），骨折均

5、愈合，愈合率为100%。其中患肢短缩、髋内翻各2例，占13.3%，无术后感染和术后近期死亡。术后平均1～2d下地活动。功能恢复按黄公怡标准，优9例，良17例，可3例，差1例，优良率86.7%。30例中仅3例输血200～400mL（其中1例200mL，2例400mL，平均266.7mL），其余27例均未输血。3讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，治疗的方法有多种，常用的有AO角状钢板、Ender钉、Richard钉和Gamma钉内固定等。至此，在治疗的方法上学术界又有了髓内、髓外固定之分。AO角状钢板，Richard钉（DHS

6、、DCS）以及空心拉力螺钉等属于髓外固定，而Ender钉、Gamma钉、重建钉和PFN钉等属于髓内固定。股骨近端钉PFN是AO/ASIF1996年开发的一种新型的髓内固定器械［1］。我们认为PFN钉实际上就是Gamma钉的一种改良。器械的结构上，股骨颈内的单钉，改成了一粗一细的双钉，两者的髓内钉均为短钉，髓内钉近端略向外成角，便于从大粗隆顶点插钉，而手术操作上也基本相仿。与Gamma钉相比，PFN钉在股骨颈内具有一粗一细的双钉可能内固定强度会更高一些，更利于病人早期下地活动。3.1手术时间粗隆间骨折多见于严重骨缺乏的老年人，这

7、些骨折均为高度不稳定，保守治疗不可取，积极地尽早手术治疗已成临床共识。然而，何为最佳手术时间，至今3.3手术选择股骨近端钉（PFN）是一种治疗不稳定性股骨粗隆间、粗隆下骨折的髓内固定器械。因其为力臂较短的髓腔内固定，加之平行于股骨颈轴线的2枚拉力螺钉和股骨干的1～2枚交锁螺钉固定，使股骨干与股骨头、颈在髓内连成一体，内固定更为坚强、可靠。Boldin等［1］认为，若可作闭合复位，PFN是一种不稳定性股骨近端骨折的微创手术植入物;若需要骨折开放复位，并有几个骨折片（特别位于大粗隆处），宁愿采用动力髋钉与粗隆稳定钢板或合并应用开放

8、复位钢丝环扎。Ostermann［4］指出，过去10年中许多医生青睐髓内钉系统，特别粗隆下股骨骨折，因为髓内钉系统可提供更高的早期稳定性，达到早期全重量负荷。髓内钉系统可较好治疗粗隆间和粗隆下近端股骨骨折的其他类型，但DHS、DCS和髁片状钢板等髓外植入物在粗隆间与粗隆下骨折