pfn内固定治疗股骨粗隆间骨折

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1、PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折作者：叶筱钢，杨国祥，江继强，夏根宝，黄淦堂，陈富强，沈珊安　摘要:目的研究分析PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法采用经髓内固定的PFN钉治疗股骨粗隆间骨折。本组病例30例，男12例，女18例;平均年龄62.5岁（52～89岁）。骨折分型按Tronzo分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例。结果平均随访14个月（6个月～26个月），骨折愈合率100%。患肢短缩、髋内翻各2例（13.3%），无术后感染和术后近期死亡，功能优良率为86.7%。30例中仅3例输血200～400mL。结论PFN治疗股骨粗隆间骨折具

2、有固定可靠、可早期活动、损伤小、出血少、不输血等优点，对TronzoⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折较为适宜。关键词:股骨近端钉;治疗;股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病，治疗方法繁多。1996年AO/ASIF开发了近端股骨钉（PFN）作为治疗不稳定性粗隆间、粗隆下骨折的髓内固定器械。2003年10月至2005年12月，我们骨科共收治股骨粗隆间骨折116例，其中采用PFN钉治疗且随访6个月以上，资料完整的30例，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法91.1一般资料本组30例，男12例，女18例;年龄52～93岁，平均年龄62.5岁。骨折分型按

3、Tronzo分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例。1.2材料采用进口PFN钉，内固定材料包括1个长的髓内钉，2个远端锁钉和2个固定于股骨颈内的螺钉。远端1根较粗大，固定于骨质较致密的股骨距部位;近端1根较细，固定于近大粗隆部位。1.3手术方法牵引整复:术前先作3～5d的骨牵引，大多数骨折移位可望明显改善。手术时将病人置于牵引手术床上，在C臂机透视下再作牵引和手法整复，将患髋置于内收、内旋位。在大粗隆顶端近侧向上后方作1个3～5cm长的纵弧形切口，钝性分离外展肌后，以食指扪清大粗隆顶部的插钉点（通常是大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处）。

4、在食指触摸的导引下扩髓并以手缓缓插入髓内钉，透视下确认髓内钉位置满意后，再将患肢适度外展和牵引至骨折整复满意。调整好导向器后（注意与股骨颈的前倾角一致），分别向股骨颈内旋入2枚长螺钉，在股骨干处旋入2枚交锁钉，也可仅作远侧的1枚交锁钉固定，最后分层关闭伤口。手术时间平均45min（35～75min）。少数骨折移位、嵌插复位困难的患者，需作股外侧切开整复，再插钉固定。手术需时较长，出血稍多，甚至需少量输血。92结果本组病例平均随访14个月（6～26个月），骨折均愈合，愈合率为100%。其中患肢短缩、髋内翻各2例，占13.3%，无术后感染和术后近期死亡。

5、术后平均1～2d下地活动。功能恢复按黄公怡标准，优9例，良17例，可3例，差1例，优良率86.7%。30例中仅3例输血200～400mL（其中1例200mL，2例400mL，平均266.7mL），其余27例均未输血。3讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，治疗的方法有多种，常用的有AO角状钢板、Ender钉、Richard钉和Gamma钉内固定等。至此，在治疗的方法上学术界又有了髓内、髓外固定之分。AO角状钢板，Richard钉（DHS、DCS）以及空心拉力螺钉等属于髓外固定，而Ender钉、Gamma钉、重建钉和PFN钉等属于髓内固定。股骨近端钉P

6、FN是AO/ASIF1996年开发的一种新型的髓内固定器械［1］。我们认为PFN钉实际上就是Gamma钉的一种改良。器械的结构上，股骨颈内的单钉，改成了一粗一细的双钉，两者的髓内钉均为短钉，髓内钉近端略向外成角，便于从大粗隆顶点插钉，而手术操作上也基本相仿。与Gamma钉相比，PFN钉在股骨颈内具有一粗一细的双钉可能内固定强度会更高一些，更利于病人早期下地活动。93.1手术时间粗隆间骨折多见于严重骨缺乏的老年人，这些骨折均为高度不稳定，保守治疗不可取，积极地尽早手术治疗已成临床共识。然而，何为最佳手术时间，至今文献报告尚无定论。Sturmer认为受伤

7、后6～24h为最佳手术时间［2］。本组均在伤后3～5d后手术，效果满意。理由一，不少病人未必能在伤后24h内完成住院治疗;理由二，病人多为老年，常合并有高血压、糖尿病以及心肺功能异常等，需适度的纠正和治疗，方可减少手术和麻醉的风险;理由三，除少数Ⅰ、Ⅱ型骨折外，大多数骨折错位明显，需作术前骨牵引，以期达到较为满意的整复。3.2牵引复位问题骨折复位是内固定治疗中至关重要的问题，而粗隆间骨折，尤其是TronzoⅡ型以上的骨折，复位欠佳导致手术失败的病例临床并非少见。我们采用病人入院时即行胫骨牵引（除少数Ⅰ、Ⅱ型骨折无移位外），次日作床边摄片，根据复查的X

8、线片，作适度的牵引重量和角度的调整，一般均可获得满意的整复。通常骨牵引3～5d。除了术前的骨牵引外，我们还在