pfn内固定治疗老年粗隆间骨折临床观察

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1、PFN内固定治疗老年粗隆间骨折临床观察【摘要】股骨近端髓内钉（PFN）固定牢靠,操作简单,是治疗高龄股骨粗隆间骨折较理想的方法。严格掌握围手术期并发症的处理措施，手术后针对性的功能康复锻炼，均有利于高龄患者尽早恢复髋关节功能。【关键词】股骨粗隆间骨折；老年人；髓内钉；骨折固定术股骨粗隆间骨折多见于老年人，传统治疗方法包括牵引保守治疗、DHS内固定、解剖钢板内固定、r-钉、重建钉、LISS或者LCP内固定等，这几种治疗方法，都有治疗局限性，病人不能如期早下地活动，从而造成患者步态异常以及髋关节功能障碍，不能有效减少骨折并发症。

2、我院骨科于2009-05～2010-4采用PFN治疗股骨粗隆间骨折患者40例，收到了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料6取得完整随访资料的40例患者中，男14例，女26例，年龄65～99岁。多为跌倒致伤等低能量损伤，均为闭合性粉碎性骨折。按Evans分型：I型7例，II型14例，III型10例，IV型9例。40例患者均合并各种不同程度的内科疾病，其中1种合并症患者28例，2种合并症患者9例，3种合并症患者2例，4种以上合并症患者1例。受伤至手术时间2～7天，平均3.7天进行手术。1.2治疗1.2.1术前准备入院

3、后行患肢胫骨结节骨牵引，详细询问病人伤前精神状况，常规摄胸片，心电图、心脏彩超检查和血液生化检查。血压应尽量控制在150/90mmHg以下；糖尿病患者经控制后血糖100g/L，白蛋白>30g/L。有贫血或低蛋白血症者给予输血或输白蛋白；评价心肺功能；高龄患者都存在不同程度的骨质疏松症，需运用降钙素、双磷酸盐等抗骨质疏松药物；对合并有内科系统各种疾病的患者；联合相应专科和麻醉科医生一道共同制定个体化治疗方案,确保围手术期患者的安全。具体掌握手术指征如下：①伤前3个月内无急性心肌梗死或脑溢血病史；②各项化验结果检查提示无心、脑、

4、肝、肾等重要器官的功能衰竭，心肺功能3级以上；③无活动性感染疾病，尤其注意药物治疗肺部、泌尿系的潜在性感染；④代谢性疾病可用药物控制到正常范围。1.2.2手术方法6手术采用腰硬膜外联合麻醉。麻醉后病人仰卧于骨科牵引床上，C型臂透视下牵引、旋转、内收患肢，以使骨折闭合状态下复位，上身向健侧倾斜10-15°，以大粗隆为中心做长约8～10cm切口，显露大粗隆及顶端，于大粗隆顶端最高点偏内即梨状窝外侧壁为入针点，用扩髓器由最小号开始逐级扩大髓腔,选择直径、长短合适的PEN，装上瞄准器，沿扩好的髓腔道插入。插入深度以拉力螺钉凹糟中点延

5、长线在下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，常规股骨颈前放置导针，明确前倾角，并沿瞄准器近端相应套管向股骨颈内打入2枚导针，透视证实无误后，依次扩孔，上完拉力螺钉后再上近侧的防旋螺钉，进钉深度以不超过拉力螺钉最近侧的水平高度为准。这一步骤时用C型臂不同位置透视，确保拉力螺钉放置位置正确。而后用瞄准器攻丝、拧入远端锁钉，冲洗伤口，放置闭式引流，关闭伤口。1.2.3术后处理根据手术时间、骨折严重程度，酌情选择抗生素种类、低分子肝素。我们一般手术前1d及手术开始前半小时运用抗生素，术后连续使用5-7d，防止感染；手术后6h开始应用低分子

6、肝素钠，每天1-2次。共用10天，10天后用阿司匹林50-100mg，每晚1次，共服用8周。常规术后48h拔除引流管,术后2d开始进行膝关节主动活动。平卧时患肢主动屈伸踝、膝及髋关节，坚持股四头肌和臀大肌等长收缩练习，直腿抬高锻炼。术后10天开始练习床边坐起，术后8周拍片复查，视骨折愈合程度决定是否完全负重。这类骨折都是老年人，因此身体调节机能差，容易造成血电解质紊乱、贫血及低蛋白血症、便秘、褥疮等。围手术期应该给与重视和预防性处理。2结果2.1手术后情况6本组住院手术期未发生死亡病例，未发生伤口感染，7例患者出现精神认知异

7、常，2例出现应激性上消化道出血，3例住院期间出现肺感染，1例出现有症状的下肢深静脉血栓，经积极治疗出院前均已痊愈。2.2随访和评估全部患者获得术后5～12个月的随访，随访5个月内未发生死亡病例，骨折愈合时间平均为3.5个月，本组病例术后均达到骨折解剖复位或近解剖复位，未发生切口感染，未发生股骨颈切割、患肢短缩等并发症。参照董纪元疗效评价标准分为优、良、可、差4级，本组评定：优20例，良16例，可4例。3讨论髋部是老年人容易发生骨折的三个部位之一，常伴有明显的骨质疏松，即使受轻微的外力，也可能造成股骨粗隆间骨折，而且骨折类型多

8、为转子间后壁的粉碎性骨折。根据这类骨折的特点，骨折具体分型，也相继出现了不同类型的内固定方式，并且临床上仍然在应用，各有优越性和缺陷。PFN的设计结合了DHS系统和髓内固定系统的优点，作为新型内固定理念的代表，具有独特的优越性。有下列优点：(1)符合生理负重力线，应用PFN固定后，经过股骨