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1、PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折120例临床疗效观察【摘要】目的探讨PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效。方法2008年1月～2011年3月在我院治疗的股骨粗隆间骨折患者120例，随机分成二组，一组采用动力髋螺钉内固定（DHS）治疗（称为DHS组），一组组采用PFNA内固定治疗（称为PFNA组），观察疗效。结果PFNA组手术时间30±10min,手术出血20±10ml，下床时间38±7d，DHS组手术时间60±25min,手术出血200±100ml，下床时间41±12d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术疗效比较差异无显著意义(P
2、>0.05)。结论PFNA内固定治疗是有效，且损伤小，操作简单方便，术后可更早下床活动，有利于术后康复，降低术后不良事件发生率。【关键词】老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定闭合复位随着社会的进步，人们的生活条件不断地改善，身体更健康，我们也进入老龄社会，老年人的股骨粗隆间骨折的发生也越来越高。本文主要探讨PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效，现报告如下。1临床资料与方法51.1临床资料：2008年1月-2011年3月在我院治疗的股骨粗隆间骨折患者120例，随机分成二组，每组60例，其中男66例，女54例，右侧55例，左侧65例，年龄32岁-80岁，平均
3、年龄64岁。骨折原因:跌伤36例，道路交通事故43例,坠落伤9例，复合伤32例，骨折类型:稳定型100例，不稳定型20例。两组一般资料比较差异无显著意义(P>0.05)。1.2手术方法：DHS组采用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，PFNA组采用PFNA内固定治疗，全部采用硬腰联合麻醉,患者仰卧骨科牵引床,固定、牵引双下肢,将患肢和躯体保持10-15°内收并固定,以暴露髓腔。调整牵引方向或内外旋转肢体,恢复患肢长度、颈干角及前倾角,纠正旋转畸形,在C臂X线机透视下监测骨折复位情况,避免过度牵引及内翻畸形。用手指触摸到大粗隆顶点作为进针点,插入髓腔导针,用空心钻
4、扩大入口,扩随后用连接器将相应大小的PFNA插入髓腔。安装瞄准器,将加压螺旋刀片的导针打入股骨颈内,导针正位片位于股骨距水平,侧位片位于股骨头颈中部。先打入加压螺旋刀片,其尖部位于股骨头下0.5-1cm。利用瞄准器在远端拧入静态平行锁钉,取下瞄准器,拧入尾钉。手术后随访12个月。1.3疗效评定：根据病人的功能恢复与自主症状情况,疗效可分为优、良、可、差4级[1]。优:骨折愈合,髋部无疼痛,骨关节活动恢复到伤前状况;良:骨折愈合髋部偶有疼痛,骨关节活动大部分恢复到伤前状况;可:骨折愈合,有轻度的髋内翻,骨关节活动受限,有疼痛;差:骨折畸形愈合或未愈合,髋部疼痛不能下
5、床活动。1.4统计学方法：采用SPSS11.0对数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果52.1二组患者手术时间、出血量及下床时间比较PFNA组手术时间30±10min，手术出血20±10ml，下床时间38±7d，DHS组手术时间60±25min，手术出血200±100ml，下床时间41±12d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组手术时间、出血量及下床时间比较组别手术时间手术出血下床时间PFNA组30±10min20±10ml38±7dDHS组60±25min200±10
6、0ml41±12dt值7.2123.8712.43p值0.0000.0000.0002.2二组手术疗效比较：两组手术疗效比较差异无显著意义(P>0.05)，见表2。表2两组手术疗效比较组别优良可差优良率%PFNA组40144290%DHS组39135387%χ2值1.12p值0.763讨论5股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部髋关节囊线以下至小粗隆水平以上部位的骨折,多见于老年人，因为老年人骨质疏松较明显,容易导致骨折发生，股骨粗隆间骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗,由于长期卧床的病人并发症增加，死亡率明显升高,死亡率达15%-20%[2]，手术治疗已经成为该病
7、的主要治疗手段[3]。股骨粗隆间骨折的手术治疗方法有许多，近年来多采用内固定方法治疗。DHS内固定治疗是其中方法之一，基本原理[4]是将加压螺钉沿股骨颈轴线插入以固定骨折近端,再在其尾部套入侧方套筒钢板以固定骨折远端，其设计符合股骨上端的生物力学特点。有报道它对稳定性骨折治疗成功率达95%[5]。DHS为典型的髓外固定系统，其通过骨折断的产生加压，促进骨折愈合，但抗旋转能力不足，不适合不稳定型粗隆间骨折，且手术创伤大，术中失血多，易产生应力遮挡，导致骨折不愈合及钢板螺钉断裂等并发症。PFNA是由AO公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统，属于一种新型股骨近端内固定
8、系统，是新
