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1、伽马钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析【摘要】目的探讨伽马钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取我院股骨粗隆间骨折老年人60例，随机分为伽马钉组和动力噬螺钉组，各30例。记录两组手术时间、骨折愈合时间，HSSkneeratingscore法评定功能等。结果伽马钉组疗效高于动力競螺钉组，差异有统计学意义(x2=9.1902,P0.05)o结论伽马钉治疗股骨粗隆问骨折疗效确切,与动力髓螺钉比较，手术时间短、创伤小、并发症少，值得进一步临床推广。【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；伽马钉近年来，随着我国人口老龄化加剧，老年人骨折的发病率呈现不断上升趋势。
2、股骨粗隆间是老年骨折好发部位之一，具有较高的病死率和致残率［1］。伽马钉自应用于骨折治疗以来，逐渐成为治疗老年不同类型股骨粗隆间骨折的主要内固定物［2-3］。我们采用动力髓螺钉(DHS)和伽马钉治疗股骨粗隆间骨折60例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月一一2012年10月我院收治的经X或CT确诊的老年股骨粗隆间骨折患者60例。其中男37例，女23例；年龄60-83岁，平均(64.72±15.11)岁。全部病例为新鲜骨折。根据Evans分类法,I型13例，II型16例，III型15例，IV型11例，V型5例。按照住院口期随机
3、分为Gamma组及DHS组各30例。Gamma组(A组)：男20例，女10例；年龄60-81岁，平均(67.16±13.46)岁;I型5例,II型6例，III型10例，IV型6例,V型3例。DHS组(B组):男17例，女13例；年龄62-83岁，平均(62.39±13.06)岁；I型10例，II型8例，III型5例，IV型5例，V型2例。两组性别、年龄、骨折类型比较差界无统计学意义(P>0・05),具有可比性。所有入选对象均签署知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准。1.2手术方法手术由同一副主任医师以上职称医师完成。Gamma组：患者仰卧牵引床上，患肢
4、伸直固定，健侧肢体尽量外展。牵引下闭合复位,大转子上方2cm处作5cm纵切口，大转子顶点前后1/3处开口器插入，确定在髓腔内，Gamma钉慢慢旋转插入。确认主钉在股骨颈中央，分别锁入锁定钉、防旋钉和尾帽。DIIS组手术方法参考文献［4］。1.3I韦I手术期处理术前股骨正侧位片S三大常规、肝肾功能、EKG及胸片等，术前30min预防性使用抗生素。术后常规抗生素3d,预防并发症如DVT等。术后定期复查X线片。记录骨折愈合时间。3讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型之一，并发症多，死亡率高，多采用手术方式治疗［5］。手术原则是减少创伤、固定稳定、便于操作。因此
5、，需要根据不同的类型制定合理的内固定。伽马钉内固定具有拉力、滑动和抗旋转等作用，是髓内轴向固定，把股骨头颈部与干部固定一起，进而缩短了力臂，更有利减少短缩和旋转，更符合生物力学要求，能有效传递负荷。轴向固定可以使骨折部嵌插，对骨折端加压，稳定性进一步加强，有利于骨折愈合。远端锁钉的使用，确保了股骨干的稳定⑹。同动力髓螺钉(D11S)比较，由于其负重力线内移,髓内钉与螺丝钉交界部的力矩小于DHS,故当股骨粗隆间骨折内后侧骨皮质不完整，内固定钉具有强大的抗张能力，可以冇效传导压力，避免骯内翻、及肢体短缩，而且术中不需耍一定解剖复位和重建内侧支撑［7］。因此伽马
6、钉可用于多种类型的股骨粗隆间骨折，特别是Evans分型III型-IV型骨折，具有明显优势。本研究结果表明，与动力髓螺钉相比，伽马钉疗效更好，手术时间及术中出血更少，而且可以促进愈合，不增加手术并发症［8-9］o这些表明，伽马钉内固定操作简单，手术时间短，创伤小、出血少，对局部血循环保护更好和固定更牢靠等优点。注意事项：①股骨粗隆间骨折大多是老年患者，经常有内科系统疾病,术前准备要充分；②术中主钉入点选择要在大粗隆顶前中1/3交接处，主钉选择要小于髓腔，主钉插入时不能暴力锤击；③术后预防并发症，特别是DVT的发生，这关系到患者生存几率及生活质量，尤其要引起注
7、意；④指导患者正确功能锻炼。总Z,伽马钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效显著，手术时间短，出血少，并发症少，操作简单，特别适合基层医院，值得进一步推广。参考文献［1］王国选•老年人股骨粗隆间骨折的治疗策略［J］・中华医学信息导报，2011,26(21)：9.［2］唐尚权，杨述华•股骨粗隆间骨折的治疗现状［J］•中华关节外科杂志(电子版),2009,3(3)：363-367.［3］苏全，黎颖，林民贵，等•老年股骨转子间骨折的手术治疗体会［J］.河北医学，2009,15(1)：51-52.：4]AH克伦肖•坎贝尔骨科手术大全[M]•过邦辅，蔡体栋，等编译•上海:上海
8、翻译出版公司，1981：846.[5]李晓林，金永明，杨迪•股骨，
