256层螺旋ct血管造影对颈动脉粥样硬化斑块形态与颈动脉狭窄程度、脑缺血症状的相关性研究

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1、英文摘要wouldselectthebesttreatmentprogramandmakeanobjectiveprognosticforpatients．Ketwords：Tomography；Angiography；X-raycomputed；atheroscleroticplaque；carotidartery；ulcers．7研究论文256层螺旋CT血管造影对颈动脉粥样硬化斑块形态与颈动脉狭窄程度、脑缺血症状的相关性研究前言脑卒中俗称脑中风，最新统计数据显示，目前我国脑卒中发生率正以每年8．7％的速率上升。发病者约30％死亡，70％的生存者有偏瘫、失语等功

2、能障碍。脑血管病已成为我国居民第一位的死亡原因。目前认为三分之二的脑卒中是由动脉粥样硬化所致，其中大约20％．30％的脑卒中与颈动脉狭窄有关[1,21。以往观点认为颈动脉的狭窄程度是预测脑血管病事件发生的主要因素，而大组的临床病例研究显示，颈动脉的狭窄程度和同侧脑梗死的发生率和严重程度并不完全一致。近年来的研究结果显示，造成急性脑血管事件发生的主要原因是不稳定性斑块，而非斑块所致的管腔狭窄[31。因此除颈动脉狭窄的严重程度外，斑块的稳定性也是预测缺血性脑血管病事件的重要因素。这些不稳定斑块(又称易损斑块)在形态学上具有一定的特点，其中斑块内有无溃疡是判断斑块稳定性

3、的重要因素。目前有关颈动脉CTA的研究多集中在判断颈动脉狭窄的准确性上，而应用多层螺旋CT来描述斑块形态与临床症状之间关系的研究较少。本研究主要是应用256层螺旋CT探讨动脉粥样硬化斑块的形态特点与颈动脉狭窄程度、临床症状的关系，了解256层螺旋CT评估颈动脉粥样硬化斑块的价值。材料与方法1研究对象病例选取：收集2011年12月至2012年11月386例在我院行颈动脉256层螺旋CTA检查的患者，其中男性258名(66．8％)，女性128名(33．2％)。年龄范围37．87岁，平均年龄为61．15岁。2扫描设备、参数及检查方法扫描设备为PhilipsBrillan

4、ceiCT。扫描范围自主动脉弓至外耳廓上缘。扫描参数：管电压120KV，管电流120mA，探测器宽度128mmx0．625nun，研究论文层厚0．9mm，层间距0．45mm，准直0．625mm，FOVl80mm，螺距0．938，球管旋转速度0．5s／rot。CTA检查所用非离子型对比剂为碘海醇(370mgI／m1)，经肘前静脉团注，速率4-～5ml／s，定量注射40．50ml，然后追加生理盐水30“。通过智能触发功能来确定扫描延迟时间，将感兴趣区(ROI)定位于主动脉弓降部，触发阈值为200HU。3图像后处理技术及软件分析首先在轴位图像逐层寻找病变，并在Porta

5、l-V_作站上运用多种后处理技术显示病变，包括MIP、VR、CPR、MPR及高级血管分析(advancedvesselanalysis，AVA)等。由两名长时间从事神经影像诊断的副主任及以上的放射科医师采用盲法分别对颈动脉狭窄程度、斑块形态特点及位置等进行评价，意见不一时通过讨论达成一致。4颈动脉分段将每位患者的颈动脉颅外段分为左侧颈总动脉(L—CCA)、右侧颈总动脉(a-CCA)、左侧颈内动脉颅外段(L—ICA)和右侧颈内动脉颅外段(R-ICA)四个部分进行观察研究。5判断标准5．1颈动脉狭窄判断标准颈动脉狭窄判断标准采用北美症状性颈动脉内膜剥脱试验(north

6、Americansymptomaticcarotidendarterectomytrial，NASCET)标准【4】。测量方法：在Portal工作站对原始轴位图像进行多平面重组(MPR)，寻找管腔最狭窄处，并计算管腔的狭窄率，管腔狭窄率=(1一最狭窄处残存管腔直径／颈动脉狭窄远端正常管腔直径)x100％，并将管腔狭窄程度分为五个级别：I级(O％屹9％)，II级(30％--49％)，Ⅲ级(50％--69％)，IV级(70％-09％)，V级(100％)。5．2斑块形态特点判断标准参考Thomas等15]的方法根据斑块表面形态特点分为光滑、不规则和溃疡三种类型(Fig．

7、1)。其中将溃疡斑块定义为对比剂进入斑块组织内深度超过lmm；将斑块表面不光滑，凹凸不平，但没有溃疡形成，并且使管腔直径粗细不均定义为不规则斑块；如果斑块表面光滑，并且不存在上述两种情况则定义为光滑。5．3临床症状判断标准研究论文根据患者临床表现及神经内科查体，分为四种情况：无症状、一过性黑朦(amaurosisfugax，AmF)、短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，T认)和脑梗死(又称缺血性脑卒中)。将因血管源性因素导致突发的局限于眼部的局灶性神经功能障碍定义为一过性黑朦，表现为发作性一过性黑朦，视力减退，多数持续数秒或数分钟，有

8、时持续一小