短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究

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1、短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究：郭涛，赵春梅，杜彦辉，李永华【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)与颈动脉粥样硬化(CarotidAtherosclerosis,CAS)斑块的关系，寻找TIA的主要危险因素。方法应用彩色多普勒对71例TIA患者(病例组)，51例对照患者(对照组)进行检查，观察CAS程度。危险因素采用Logistic多元回归分析。结果病例组的颈动脉粥样硬化斑块的检出率66.2%(47/71)高于对照组47.0%(24/51);颈动脉斑块好发于颈动脉膨大、颈内动脉起始处、以左侧

2、颈动脉斑块为多。经Logistic回归分析，年龄是CAS斑块形成的独立危险因素;血糖升高、长期吸烟是TIA发生的独立危险因素。结论TIA患者颈动脉斑块的检出率明显高于无脑血管疾病患者，老年颈动脉硬化患者应强调戒烟、控制血糖等生活方式的干预。【关键词】颈动脉粥样硬化;TIA;相关性短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损。TIA的病因和发病机制至今未明，目前报道有相当多的TIA患者存在大动脉的粥样硬化病变，粥样斑块上的小栓子脱落是引起TIA的主要原因。本研究从TIA患者颈动脉

3、粥样硬化(CarotidAtherosclerosis,CAS)斑块的检出率及斑块发生部位及性质与传统脑血管病危险因素进行分析比较，试图寻找TIA的主要危险因素。　　1资料和方法　　1.1研究对象2007年10月-2009年5月在宁夏医科大学附属医院神经内科住院的71例TIA患者(病例组)，其中颈内动脉系统TIA患者36例，椎基底动脉系统TIA患者35例，诊断符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，颅脑CT或MRI、DT)及斑块情况。将斑块定义为：从内膜与管腔界面到中膜与外膜之间,IMT>1.5mm或大于周围正常IMT值的50%以上，且凸向管

4、腔的局部结构变化[1]。根据超声检查的回声可以对斑块进行分类。斑块质地与周围组织相比呈低回声，表面粗糙不平为软斑，强回声且表面光滑为硬斑，斑块内既有强回声又有低回声者为混合斑块。　　1.3统计学方法所有数据经SPSS12.0软件分析处理，计量资料采用平均值±标准差表示，两组样本均数之间进行独立性样本t检验，计数资料进行χ2检验，危险因素采用Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组间传统脑血管病危险因素比较见表1、2。　　2.2构成CAS的危险因素经Logistic多元回归分析年龄是CAS的独立危险因素，OR=

5、1.060，B=0.058，P=0.001。　　2.3构成TIA的危险因素经Logistic多元回归分析在年龄、性别、患高血压病、冠心病等脑血管病危险因素差异无统计学意义的情况下，血糖水平增高、吸烟是TIA的独立危险因素，见表3。　　2.4病例组与对照组颈动脉粥样硬化斑块检出率比较病例组和对照组颈动脉斑块检出率分别是66.2%(47/71)和47.0%(24/51)，病例组高于对照组，χ2=18.24，P<0.01。　　2.5颈动脉粥样斑块的发生特点斑块单纯左侧发生31.9%(22/71)，单纯右侧发生21.1%(15/71)，双侧发生47.8%(34/

6、71)。斑块发生于颈动脉膨大处69.3%，发生于颈内动脉起始处20.7%，其他部位10%。斑块以硬化斑块最常见，占90%。表1组间血液生化指标及血压的比较表2两组间既往病史及不良嗜好的比较　3讨论　　CAS常被用来反映全身动脉粥样硬化病变的情况[2]。目前在国内，脑血管造影、CT血管显像作为一种有创性检查，还较难普及，人们一直在探索无创性的诊断方法。超声检查技术凭借无创、经济、方便等特点，成为评价CAS的首选检查方法。　　本组资料经Logistic多元回归分析显示年龄是CAS的独立危险因素，性别、甘油三酯、血尿酸、纤维蛋白原未成为CAS的独立危险因素。尽管很多

7、研究证明高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，本研究却未能证实，考虑与本研究病例数少、对照组高血压的发生率较高而影响其对CAS危险因素的评价有关。目前认为颈动脉斑块的形成与年龄密切相关[3]。认为由于年龄的增长，动脉壁结构的胶原纤维和弹力纤维比例失调，胶原纤维增多，弹力纤维发生退行性变及功能减退，导致动脉壁增厚，动脉顺应性降低，某些因素损害内皮，发生内皮功能障碍，导致动脉粥样硬化发生。本组资料显示了双侧颈动脉斑块的检出率较单纯左侧或右侧高，斑块多发生在颈动脉膨大处、颈内动脉起始处。王维治等[4]认为，斑块多发生在颈动脉分叉和颈内动脉起始段2cm范围内(80%)，

8、这可能与血流切应力有关，该处管腔血流缓