ct血管造影诊断颈动脉狭窄临床分析

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1、CT血管造影诊断颈动脉狭窄临床分析王富山(河南省平顶山神马医院467000)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0134-02【摘要】目的探讨64层螺旋CT血管造影(CTA)在诊断颈动脉狭窄患者中的技术优势及应用价值。方法选择我市两家医院2012年1-12月住院患者63例为观察对象，均为颈动脉多普勒超声筛选的颈动脉狭窄及闭塞患者，先行CT平扫再行增强扫描，所有数据应用add/sub软件进行自动减影处理。结果木组63例患者CTA检岀I度狭窄36支、II度狭窄30支、III及IV度狭窄24支；经数字减影血管成像(DS

2、A)证实I度狭窄42支、11度狭窄36支、111及IV度狭窄24支。结论64层螺旋CT血管造影(CTA)能比较准确的判断患者颈动脉狭窄及其程度，有很大的技术优势和临床应用价值。【关键词】64层螺旋CT颈动脉狭窄数字血管造影临床应用64层螺旋CT血管造影(computedtomographyangiography,CTA)己成为一种成熟的非介人性的血管成像技术，容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP｝、多平面重建(MPR),曲面重建(CPR)等多种后处理技术已广泛应用于颈部血管成像，具有较高的临床应用价值，其对颈动脉狭窄的诊断作用已受到医学界的广泛关注［1］。有

3、关人士研究报道［2】还证实了CTA的诊断效果可与数字减影血管成像(DSA)相媲美，但是DSA属于有创性检查方法，可能导致不同程度的并发症甚至死亡。木文回顾性分析63例颈动脉狭窄及闭塞患者应用CTA检查的结果，现总结汇报如下。1资料与方法1.1临床资料选择2012年1-12月颈动脉狭窄患者63例为观察对象，均为颈内动脉支配区脑梗死，男42例，女21例；年龄45-67岁。选择的患者均无肝肾疾患和碘过敏史。临床表现为不同程度的头晕、头痛57例，一侧肢体无力27例，复视19例。所有患者均先行颈动脉超声检查发现颈动脉狭窄或闭塞，进一步行CTA检查。1.2方法使用高端宝石64层

4、CT螺旋机由足侧词头侧螺旋扫描，范围下起主动脉弓，上至鞍上池上30mm处，扫描条件为120kV，160mA，层厚4mm，球管转速为0.33s/圈。重建厚1.0mm，层间距0.7mm。先行常规平扫，然后经肘静脉注入非离子造影剂60mL(碘350mg/mL)。注射速率为4.5mL/s,利用对比剂智能团注跟踪技术，精确控制延迟吋间，进行增强扫描。将原始图像进行薄层重建后进行图像薄层后处理，主要包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖显示(SSD)、曲面重建(CPR)及容积再现技术(VRT)等。1.3评价标准动脉狭窄部测量方法以北美症状性颈动脉内膜切除法(

5、NASCET法)[2]为标准，狭窄程度=(l-A)/B×100%，式中A为各个角度病变动脉最狭窄处管腔内径，B为病变动脉狭窄远端正常处管腔内径。将病变动脉狭窄分为：正常，轻度狭窄(≤29%)，中度狭窄(30—69%)，重度狭窄(70〜99°%)，闭塞。2结果63例患者CTA检出I度狭窄36支、II度狭窄30支、III及IV度狭窄24支；其中DSA证实I度狭窄42支、II度狭窄36支、III及IV度狭窄24支。经计算CTA检出颈动脉I度狭窄的敏感度(Se)69.2%、特异度(Sp)95.3%、漏诊率(B)30.1%、误诊率(a)4.7%;II度狭窄的

6、敏感度(Se)82.1%、特异度(Sp)97.6%、漏诊率(B)17.9%、误诊率(a)2.4%；III及IV度狭窄的敏感度(Se)93.3%、特异度(Sp)98.1%、漏诊率(B)6.7%、误诊率(a)1.9%。3讨论近年来颈动脉狭窄的发病率有逐年增高的趋势，早期、准确地诊断出颈动脉狭窄对于尽早采取相应的医疗手段，提高患者的生活质量具冇举足轻重的作用。DSA—直被视作诊断颈动脉狭窄的金标准[3],但是它是一种有创性检查且费用高，危险性等与颈动脉内膜切除术差不多，这些弊端限制了DSA在颈动脉狭窄诊断上的应用。随着多层螺旋CT技术的飞速发展，非离子造影剂的安全性也在逐

7、渐提高，大批医务工作者在摸索将CTA应用于颈动脉狭窄的诊断，尤其是64层及更多层螺旋CT的临床应用和普及，使CTA逐渐成为一种常规检查，特别是在颈部动脉狭窄和颅内动脉瘤方面可替代DSA,作为一种相对无创、安全的血管检查技术，CTA可以产生更快、质量更高的血管影像，在评价颈动脉狭窄程度方面与DSA有很高的一致性。因其检查方便且创伤小，对高龄、动脉硬化程度严重、恐惧冇创检查者可通过综合分析减影CTA结果来评价颈动脉狭窄。CTA通过三维数据采集、重建获得图像，一次扫描能进行多种显示重建，可从不同角度、不同方向显示颈动脉。在绝大多数情况下CTA诊断颈动脉狭窄疾病的准确率