复合超声与数字减影血管造影术对颈动脉粥样硬化狭窄斑块临床分析与评估

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1、复旦大学7年制临床硕七生毕业论文前言颈动脉作为人体浅动脉，是连接着心脑两个重要脏器的主要动脉，也是最易累及的大血管。颅外颈动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化，其他的有血管炎性反应、机械压迫、外伤、先天发育异常等等。其中动脉硬化性狭窄是造成脑缺血的主要原因。在血管狭窄的基础上，狭窄而粗糙的血管内腔极易形成血栓：血栓形成可以向远端发展，导致分支动脉闭塞；狭窄部位血栓栓子脱落造成远端小动脉闭塞；血流动力学改变造成的低灌注以及微栓塞和低灌注的共同作用，都促成了脑缺血或梗塞的发生⋯而缺血性脑血管病是中老年人最常见的神经系统疾病，其致残率和死亡率较高。我国成年人群脑血管病发病率约为200／lO万，其

2、中约75％的脑血管疾病是缺血性的。在缺血卒中患者中40％’60％的病例由颅外颈动脉疾病引起。近70％的缺血性卒中患者有不同程度的颈动脉狭窄。据国外文献报道，症状性颈动脉重度狭窄患者年卒中发生率高达10’17％，而无症状颈动脉中度以上狭窄患者年卒中发生率也可递增2％“。。脑卒中发生后治疗效果并不理想，其原因在于脑细胞耐缺氧性差和不能再生的特性，一旦出现脑动脉闭塞，数分钟内脑细胞即开始进入不可逆死亡通道，留给临床医生进行治疗的时间非常少。所以说颈动脉狭窄的早期发现、IF确诊断及积极治疗是预防和控制缺血性卒中发生与发展的重要措施，而超声技术则凭借其简便无创的优点成为颈动脉粥样硬化狭窄早期诊断的

3、重要工具。颈动脉狭窄的影像学检查主要有超声、CTA、MRA、DSA等。DSA检查可以显示从颈部到颅内的所有血管，可旋转角度，并可动态观察造影剂在血管内通过的全过程，能够动态观察血流的动脉期、毛细血管期和静脉期，观察血管的走行、有无移位、有无异常血管，全面评价血管的狭窄与闭塞以及侧支血流代偿情况。还能够发现动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、颅内肿瘤的供血动脉等其他血管异常病变。迄今为止DSA仍是诊断脑动脉狭窄的金标准。血管造影虽然准确、可靠，但价格昂贵，有一定的适应症和并发症，而且存在一些的缺点，还不能用于对高危人群的筛选和危险度的测定。而随着超声技术的发展，国内外已将超声技术广泛用于

4、动脉粥样硬化的研究，它可以发现早期动脉粥样硬化的形成，检测出小的非狭窄性动脉硬化斑块的位置。目前，使用测定颈动脉粥样硬化的超声方法包括高分辨率B超成像、彩色多普勒血流成像(CDFI)、频谱多普勒成像(Pw)等。除了可以测定血管狭窄程度之外，超声波还可以测定内一中膜厚度(IMT)、斑块的回声强度(echogenicity)、斑块表面结构和溃疡及斑块运动特征。彩色多普复旦大学7年制临床硕士生毕业论文勒血流显像(CDFI)是在脉冲多普勒基础上发展起来的技术，以显示解剖结构的灰声像图为背景，对感兴趣血流区域实时多点取样进行多普勒检测，并对多普勒信号进行处理分析后得到血流的动态信息，然后以伪彩色编

5、码的形式显示后叠加在灰阶图像上的超声成像技术。其除了提供狭窄程度的数据之外，更为有用的是提供斑块性质和稳定性的判断依据，对颈动脉粥样硬化的评价具有独特的优点。在动脉粥样硬化的流行病学调查¨1和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价川中，超声也起着关键作用。Bluth¨1的研究结果认为，超声检查对斑块内出血检出准确性高达90％，敏感性为96％。颈动脉的超声检查近年来发展迅速，新技术不断涌现，血管回声跟踪技术(ET)是通过射频(原始)信号相位差法来计算和测量管壁实时位移的一种方法，使超声图像的分辨率较前增加了10倍，除此之外，ET技术能够对血管壁运动时产生的相位偏移信号进行采集分析，实时跟

6、踪、描记血管壁运动轨迹，自动计算血管内径的变化，从而诊断动脉硬化细微变化，对动脉硬化的早期诊断有很大的作用。目前国际上已经公认颈动脉粥样硬化狭窄引发缺血性脑血管病有两种机制，即血流量不足引起脑灌注不足和不稳定斑块脱落堵塞小血管，而后者甚至被认为在缺血性脑病中起了更为重要的作用。如何在术前准确评估狭窄颈动脉的危险程度一直是国际上热点。目前对颈动脉斑块性质的判定方法主要依据斑块形态和回声特点综合分析将斑块分为硬斑、软斑、溃疡斑等，该方法主观性较强，不同检查者对相同的斑块进行分析时，可能由于超声设备、仪器调节及临床经验不同而存在差异，且分析结果与术后病理结果往往不一致，因此仅凭斑块超声结果来选

7、择临床治疗方案准确度不足。回声跟踪技术(echo—Tracking，ET)目前在国内是比较新兴的技术，其与颈动脉斑块性质问研究国内尚少见。本次研究就应用带有回声跟踪技术(echo—Tracking，ET)的新型复合多普勒彩色超声检查颈动脉狭窄(carotidarteriesatherosclerosis，CAS)患者，较客观的以斑块回声强度分类，性探讨不同回声斑块与脑缺血性症状之间关系；综合数字减影血管造影(digitialsubt