与数字减影血管造影对比分析多层螺旋ct诊断肾动脉狭窄的价值论文

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1、与数字减影血管造影对比分析多层螺旋CT诊断肾动脉狭窄的价值论文.freelm，螺距1.0，120kV，160mA。肘静脉注射75～100ml造影剂，注射速度3.0～3.5ml/s，采用BolusTracking技术进行容积扫描，以层厚1mm，层距0.5mm薄层重建，然后运用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VRT）及曲面重建（CPR）等后处理技术重建图像，最后再与DSA图像进行对照分析。2结果所选病例行MSCTA后，经后处理后均获得了满意的图像，清晰地显示了肾动脉狭窄的部位及其程度、肾动脉粥样硬化导

2、致的钙化斑形态及数量，能清晰地显示肾动脉主干及其分支。23例MSCTA检查中，狭窄程度50%的2例，51%～75%的8例，75%的13例，并均与DSA检查结果对照（见图1～图6），其中2例评价有所过度，其余完全符合，完全符合率为91.30%。通过图像前后对比，显而易见，MSCTA与DSA两种不同检查方法所得图像结果几乎完全一致。图1～图3为左肾动脉狭窄约90％以上。（略）图4～图6为右肾动脉狭窄约85％以上。两组图像中的前两幅均为MSCTA分别利用MIP及VRT三维重建技术所得，后一幅为DSA检查的留图。（略）3讨论目前

3、，用来诊断肾动脉狭窄的检查手段较多，各种检查方法均有其优缺点。DSA具有显示血管清晰准确的特点，仍作为确诊肾动脉狭窄的“金标准”［2］，而且能在确诊的同时通过球囊扩张、支架置入等手段完成治疗的目的。但作为一种诊断手段，其最大的缺点就是成本高及具有创伤性，包括穿刺损伤、出血及术后下肢制动所致明显不适感［3］，这些都决定了它不易为患者所接受。而近年来，随着多排螺旋CT的应用，特别是配套的图像后处理技术的进一步完善，肾动脉CTA成像以其无创、快速、安全、准确等特点受到临床相关科室的广泛关注及认同［4］。为了使今后的诊断能更加准

4、确，笔者在工作之余收集了这组资料，通过与DSA检查结果对照分析，总结出了MSCTA在诊断肾动脉狭窄中的九点优势：①费用较DSA低，绝大多数患者能承受，更适合作为疾病筛检手段来普及；②时间短，在患者一次屏气中完成容积扫描及数据采集，扫描快速、无呼吸运动影响［3］；③风险及创伤小，由静脉注射非离子型造影剂，无需注射麻药，很少引起出血及造影剂的过敏反应，造影结束后，患者能立即下床，短时间内完全恢复，特别适合一些高龄患者；④成功率高，本组病例均一次性MSCTA检查完成图像处理与诊断，不存在DSA检查中因血管变异等特殊情况使检查延

5、长时间，甚至以失败而告终（极少数病例）；⑤可同时显示肾动脉管腔、管壁和肾实质的改变，尤其对血管壁的钙化和血栓性质确定显示最佳，适合在放支架前作出准确综合评估，指导手术成功完成，且适合支架置入术后效果评价的复诊检查［5］；⑥利用多种图像后处理技术的各自特点，取长补短，进行综合分析研究，保证检查有较高的敏感性和准确性；⑦空间分辨力高，可以利用多角度旋转观察［4］，清晰显示病变范围和与周围的结构关系，从而避免DSA因图像重叠引起的漏诊或误诊，特别是避免了对肾动脉起始部狭窄因观察角度受限、导管插入过深而漏诊［4］；⑧对变异血管狭

6、窄检出率高，只要是肾脏或副肾的供血动脉有血流通过，均能完整显示，并为DSA的进一步检查与治疗提供明确提示；⑨可以根据肾实质造影剂的灌注情况及肾脏大小形态的改变，间接评价肾脏的功能，特别适合于肾移植术前检查［5］。当然，除以上九点优势外，MSCTA在诊断肾动脉狭窄中也存在一定的局限性：①少数病例有过度评价狭窄程度（本组有2例），严重者会引起假阳性；②对肾动脉或副肾动脉小分支的形态显示不如DSA；③检查的同时无法进行治疗［5］。综上所述，笔者认为在一家配备相应软硬件设备的医疗机构中，MSCTA已基本能替代DSA作为临床诊断肾

7、动脉狭窄的首选检查方法，使患者能尽量少花钱、少受痛苦地得到相当准确的诊断，以供临床制定合理的诊疗方案，使患病者能得到及时有效的治疗，从而为提供优质的医疗服务起到至关重要的作用。【