与数字减影血管造影对比分析多层螺旋ct诊断肾动脉

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1、与数字减影血管造影对比分析多层螺旋CT诊断肾动脉【摘要】　　目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在肾动脉狭窄诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析23例16排螺旋CT行MSCTA检查后初步诊断为肾动脉狭窄的病例，后经数字减影血管造影（DSA）检查确诊，两种检查所得图像资料再进行对比，从而分析MSCTA在诊断肾动脉狭窄的部位、程度及动脉硬化斑块形态、数量等方面的准确率及应用价值。结果MSCTA图像在狭窄的部位及动脉硬化斑块形态、数量上与DSA完全一致。在狭窄程度上，MSCTA有2例评价过度，完全符合率为91.30%。结论无创性MSCTA对怀疑肾动脉狭窄引起高血压的患者进行初步

2、筛选与诊断，基本能替代有创的DSA而作为临床的首选检查方法。【关键词】肾动脉梗阻体层摄影术螺旋计算机血管造影术图像处理计算机辅助　　肾动脉狭窄引起的高血压是一种进展性疾病，通常具有隐匿性及潜在的危害性，发现高血压后常以顽固性血压增高而来院就诊，能早期作出诊断并进行有效及时的治疗，对改善患者的生活质量及预后有着极其重要的临床意义［1］。现随着多层螺旋CT的广泛临床应用，在图像后处理技术的不断改进与完善中，肾动脉CT血管造影(CTA)已逐步成为临床的首选检查手段，为临床制定下一步诊疗方案提供了可靠的依据。我院采用多层螺旋CT血管造影（MSCTA）诊断肾动脉狭窄病例中23例，现报道如

3、下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组选取我院2005年08月～2008年10月开展MSCTA诊断肾动脉狭窄病例中23例，其中女8例，男15例，年龄25～75岁，平均50岁，均有血压升高>18.66～12.00kPa，并且降压药物治疗效果不佳病史。　　1.2检查方法利用我院引进的SIEMENSSOMATOMSensation16螺旋CT扫描，层厚5mm，螺距1.0，120kV，160mA。肘静脉注射75～100ml造影剂，注射速度3.0～3.5ml/s，采用BolusTracking技术进行容积扫描，以层厚1mm，层距0.5mm薄层重建，然后运用多平面重建（MPR）、

4、最大密度投影（MIP）、容积再现（VRT）及曲面重建（CPR）等后处理技术重建图像，最后再与DSA图像进行对照分析。　　2结果　　所选病例行MSCTA后，经后处理后均获得了满意的图像，清晰地显示了肾动脉狭窄的部位及其程度、肾动脉粥样硬化导致的钙化斑形态及数量，能清晰地显示肾动脉主干及其分支。23例MSCTA检查中，狭窄程度<50%的2例，51%～75%的8例，>75%的13例，并均与DSA检查结果对照（见图1～图6），其中2例评价有所过度，其余完全符合，完全符合率为91.30%。通过图像前后对比，显而易见，MSCTA与DSA两种不同检查方法所得图像结果几乎完全一致。

5、　　图1～图3为左肾动脉狭窄约90％以上。（略）　　图4～图6为右肾动脉狭窄约85％以上。两组图像中的前两幅均为MSCTA分别利用MIP及VRT三维重建技术所得，后一幅为DSA检查的留图。（略）　　3讨论　　　　目前，用来诊断肾动脉狭窄的检查手段较多，各种检查方法均有其优缺点。DSA具有显示血管清晰准确的特点，仍作为确诊肾动脉狭窄的“金标准”［2］，而且能在确诊的同时通过球囊扩张、支架置入等手段完成治疗的目的。但作为一种诊断手段，其最大的缺点就是成本高及具有创伤性，包括穿刺损伤、出血及术后下肢制动所致明显不适感［3］，这些都决定了它不易为患者所接受。而近年来，随着多排螺旋CT的

6、应用，特别是配套的图像后处理技术的进一步完善，肾动脉CTA成像以其无创、快速、安全、准确等特点受到临床相关科室的广泛关注及认同［4］。为了使今后的诊断能更加准确，笔者在工作之余收集了这组资料，通过与DSA检查结果对照分析，总结出了MSCTA在诊断肾动脉狭窄中的九点优势：①费用较DSA低，绝大多数患者能承受，更适合作为疾病筛检手段来普及；②时间短，在患者一次屏气中完成容积扫描及数据采集，扫描快速、无呼吸运动影响［3］；③风险及创伤小，由静脉注射非离子型造影剂，无需注射麻药，很少引起出血及造影剂的过敏反应，造影结束后，患者能立即下床，短时间内完全恢复，特别适合一些高龄患者；④成功率

7、高，本组病例均一次性MSCTA检查完成图像处理与诊断，不存在DSA检查中因血管变异等特殊情况使检查延长时间，甚至以失败而告终（极少数病例）；⑤可同时显示肾动脉管腔、管壁和肾实质的改变，尤其对血管壁的钙化和血栓性质确定显示最佳，适合在放支架前作出准确综合评估，指导手术成功完成，且适合支架置入术后效果评价的复诊检查［5］；⑥利用多种图像后处理技术的各自特点，取长补短，进行综合分析研究，保证检查有较高的敏感性和准确性；⑦空间分辨力高，可以利用多角度旋转观察［4］，清晰显示病变范围和与周围的结构关系