孤立性早期肝脓肿的ct诊断

《孤立性早期肝脓肿的ct诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、孤立性早期肝脓肿的CT诊断胡蜀豫1李琦2柳彬3（1四川省内江市第二人民医院放射科641003）（2重庆医科大学附属第一医院放射科400016；3涪陵妇幼保健院影像科408000）【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）24-0017-02【摘要】目的分析早期肝脓肿的CT平扫及动态增强表现，提高对早期肝脓肿的诊断水平。方法回顾性分析18例经手术病理或临床治疗证实的孤立性单发早期肝脓肿病例CT表现。结果早期肝脓肿的CT平扫呈边界不清、密度均匀或不均的低密度肿块，缺乏特征性，增强

2、后可出现蜂贯征、病灶缩小征、持续性强化征或周围一过性强化征。结论早期肝脓肿动态增强CT扫描有一定特征性，具有较高的诊断价值。【关键词】肝脓肿多层螺旋CT影像诊断肝脓肿是一种肝内继发感染性疾病，主要为细菌性和阿米巴性两种，临床症状较重，早期诊断与治疗至关重要。早期肝脓肿蜂窝组织炎阶段，CT征象不典型，其密度近似软组织，缺乏典型肝脓肿征象，诊断与鉴別诊断有一定的困难。木文回顾性分析18例早期肝脓肿的CT表现，探讨其CT征象及相应病理基础，加深对其CT征象的理解和认识，以提高诊断正确率。1资料与方法1.1临床资料回顾分

3、析18例孤立性单发早期肝脓肿的CT资料，其中男12例，女6例，年龄22〜71岁，平均年龄46岁。临床表现12例有不同程度的体温升高、乏力、上腹疼痛、肝大及触痛、白细胞增高等，6例无明显感染表现，其中有2例糖尿病，4例恶性肿瘤化疗后。18例均经手术、穿刺引流证实。1.2方法采用GELightSpeed64层螺旋CT机。扫描层厚5mm,层间距5mm。扫描条件为电压120kV,电流250mA。优维显75〜90mL,速率4mL/s；生理盐水40mL,速率4mL/s。应用SmartPrep扫描方式，在腹主动脉阈值达到150

4、HU启动动脉期扫描，延迟吋间为4s,门静脉期与动脉期间隔吋间为15s,肝静脉期与门静脉期扫描吋间间隔为30so2结果2.1病变分布特点、大小及形态本组18例患者中病灶位于肝左叶5例,肝右叶13例；最小直径为1.2cm,最大为5.2cm；均呈类圆形。2.2CT平扫表现12例病灶呈均匀低密度或不均匀等低混杂密度，6例病灶呈等密度，边界不清12例，边界较清6例，其中6例周围见明显低密度水肿带。6例病灶内见液化坏死。（图la、2a、3a）2.3CT动态增强扫描表现2.3.1动脉期表现12例病灶轻度强化，6例中心呈低密度区

5、，6例病灶明显斑片状强化。12例病灶所在肝段或灶周出现楔形或片状一过性强化（图lb.2b、3b）2.3.2门静脉期表现12例病灶周围一过性强化消退，范围较平扫吋有缩小，坏死区出现蜂窝征，6例病灶边缘及其分隔进一步强化，较动脉期更明显,病灶内脓腔显示更清晰，6例病灶范围有缩小，边缘无进一步强化；6例病灶强化消退与正常肝实质呈等密度，周围门静脉血管增粗，呈弧形包绕。（图lc、2c、3c）2.3.3延迟期表现12例坏死区边界清楚，范围较平扫时缩小，其中6例病灶边缘及水肿带持续强化，蜂房壁保持持续强化，6例病灶密度减低；

6、6例呈等密度，周围门静脉血管增粗，呈弧形包绕。（图Id、2d、3d）3讨论3.1早期肝脓肿的CT表现及其病理基础肝脓肿为临床常见病，多发生于中老年人，近年来糖尿病，恶性肿瘤放、化疗后病人发病率有所增多。感染途径多见于胆道感染，直接蔓延；腹腔内感染经门静脉进入；全身感染经肝动脉血行播散。肝脓肿形成大致分为化脓炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期，在肝脓肿形成早期阶段，主要为肝组织充血、水肿和不完全坏死，CT表现不典型，另外由于早期大量抗生素的使用，也使得肝脓肿的表现不典型，极易误诊。早期肝脓肿的CT平扫缺乏特征性征象，

7、动态增强扫描可出现以下较特征性改变：①蜂窝征：表现为斑片状强化的病灶中出现蜂窝状低密度影，这些强化的影像代表尚未坏死的肝组织形成的分隔或蜂窝组织炎的纤维间隔，未强化区代表坏死肝组织,本组出现12例。②病灶缩小征：门静脉期、延迟期可见病灶范围缩小，可能是由于病灶周围有炎症组织及残存肝组织的延迟强化，本组18例患者均出现该征象。③持续强化征：病灶蜂房壁呈持续性强化，可能与蜂房壁含有炎性肉芽组织或与炎性充血的残存肝组织混合存在有关，本组出现6例。④周围一过性强化征：表现为灶周出现片状或楔形一过性强化，可能是脓肿周围门脉

8、系统炎症，导致门脉狭窄，门脉血流量减弱，肝动脉血代偿性增加所致，本组出现6例。⑤动脉期明显强化：病灶动脉期呈明显斑片状强化，可能是由于局部炎性浸润使毛细血管增生、扩张，出现血流灌注改变，本组出现6例。⑥门静脉期、延迟期病灶周围门静脉血管增粗，呈弧形包绕，可能是周围的门静脉分支有炎性浸润，血管腔狭窄引起，本组出现6例。3.2早期肝脓肿鉴别诊断肝细胞肝癌门脉期病灶范围不会缩小