[精品]肝脓肿的CT诊断与鉴别诊断

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1、肝脓肿的CT诊断与鉴别诊断肝脓肿的CT诊断与鉴别诊断摘要:目的:探讨肝脓肿的CT特征,提高诊断准确性。方法：搜集我院经临床证实的有完整CT检查资料的肝脓肿18例，男11例，女7例，年龄25-73岁，平均48.2岁。所有病例均经CT平扫和增强扫描。结果：18例肝脓肿中单发脓肿15例，多发脓肿3例。7例平扫表现为边缘模糊、可见分隔、低密度的占位，动态增强扫描呈周边环形强化2例，周边多环状强化3例；6例脓肿内含气体，周边不规则环形强化；2例平扫为蜂窝状改变。3例多发肝脓肿，均为周边环形强化。结论：肝脓肿在CT平扫及增强扫描像上具有特征性表现

2、CT增强检查可进一步提高肝脓肿的诊断准确性。关键词：肝脓肿体层摄影术X线计算机增强扫描川脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性，前者主耍继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，后者常继发于肠道阿米巴病。近年来，由于抗生素的广泛应用，本病的临床表现趋于不典型，易与其他病变相混。本文总结18例具有完整CT平扫及增强扫描资料并经临床证实的肝脓肿病例，目的在于提高对此种疾病CT表现的认识。1资料和方法1.1临床资料回顾分析选自2009年8月至2010年7月，共18例，其中男11例，女7例，年龄25-73岁，平均48.2岁。主要临床表现：

3、全部病例均出现不同程度体温升高、肝区疼痛。白细胞和中性粒细胞计数升高12例，轻度黄疸4例，肝功能异常2例。经手术证实者6例；超声引导下经皮穿刺及细菌学证实者7例；临床及CT随访证实者5例。1.2检查方法采用siemenssomatomsensation64层螺旋CT机做上腹部平扫及增强扫描，层厚及层距分别为8mm和lOmnio造影剂为碘海醇350100mL,以2.5mL/s静脉推注，行三期动态增强扫描。延迟时间动脉期30s、门脉期70s和平衡期150so扫描范围自肝膈顶部至肝下缘。2结果1.1脓肿分布及大小本组18例肝脓肿，其中单发脓

4、肿13例，多发脓肿5例。13例单发脓肿，10例发生在肝右叶，3例发生于肝左叶；5例多发脓肿病灶累及肝左叶及肝右叶。单发脓肿呈圆形或卵圆形9例，不规则形4例;多发脓肿均为类圆形。直径大小为1.5~10.7cm不等，平均5.2cmo2.2脓肿CT表现平扫均呈低于邻近正常肝实质的低密度病灶，CT值-10-38IIU,单发肝脓肿15例中有7例平扫表现为边缘模糊、无分隔、低密度的占位，动态增强扫描呈周边环形强化3例，周边多环状强化4例；6例脓肿内含气体，伴周围胆管积气，增强后表现为周边不规则环形强化；2例平扫为蜂窝状改变，增强后于门脉期及平衡期

5、见分隔明显强化。多发肝脓肿共3例，动态增强扫描均为周边环形强化。3讨论3.1病因及病理肝脓肿分细菌性及阿米巴性肝脓肿两大类，以细菌性肝脓肿多见。前者通常是由革兰氏阴性菌和厌氧菌引起的多重感染。感染途径多见于胆道感染，直接蔓延至肝脏；其次为腹腔内其它脏器感染经门静脉进入肝脏；或者全身各部位感染经肝动脉进入肝脏，后者常有败血症。肝脓肿形成大致分为化脓炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期，化脓炎症期病理为肝组织的局部炎症、充血、水肿；脓肿形成初期肝组织开始坏死，部分液化；脓肿形成期脓腔坏死液化彻底，脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形

6、成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿。近年來肝脓肿发病原因中，胆道途径取代门静脉途径成为最常见病因［1］。3.2肝脓肿的CT征象肝脓肿的典型CT表现为：肝内低密度占位，边缘多模糊，内可见分隔及气体［2］；任何形态的肝脓肿，脓肿形成的任何阶段，CT扫描均表现为较止常肝组织密度为低的密度均匀或不均匀低密度区，部分液化者密度不均匀，液化越彻底，其密度越低，越均匀［3］。本组资料均CT平扫均为低密度占位，增强后低密度病灶周边可见环形强化，可以是单环、双环和三环。本组2例为单环强化，3例为多环强化，单环为脓肿壁，双环代表脓肿壁（内环）和周围水肿带

7、（外环），三环则表示除外环水肿带外，脓肿壁有内外两层构成，外层（中环）一般为纤维肉芽组织，强化最明显，内层（内环）由炎症组织构成；多个细小的脓肿可相互聚集在…起并融合成簇状或花瓣状，本组2例为此中表现，考虑为多灶性的坏死区夹杂残存的正常肝组织，CT±多表现为多房性或蜂窝状低密度区，增强后病灶边缘及其房隔均有明显强化，这是肝脓肿液化的早期阶段；少数脓肿内可见低密度气体影，木组有6例，气-液平面是肝脓肿的特征性表现，提示坏死液化较彻底并继发感染、化脓性肝内胆管扩张积气或与肠道相通；“肝段强化”征：是指动态增强扫描动脉期脓肿旁的一过性强化。

8、部分肝脓肿应与原发性肝癌、结核性肉芽肿以及肝转移瘤鉴别［4］。肝癌强化特征是快进快出的肝动脉肿瘤供血特点，大的肝癌中心液化坏死时可貌似肝脓肿，鉴别点为肝癌坏死区一般位于病灶中央，形态不规则，密度高于脓液，病灶边缘较厚月卩