肝脓肿的CT和MRI影像诊断

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1、万方数据·178·肝脓肿的CT和MRI影像诊断王佳杨素君唐业欢叶慧义赵军王玉芳．影像．检验．【提要】肝脓肿是常见的肝脏炎性病变，临床起病急、进展快，其形态学表现随发病过程改变而呈多样性，影像学是发现肝脓肿较可靠的方法，其正确诊断率为70％一80％。本文主要介绍肝脓肿的cT和MRI影像学表现及常见鉴别诊断，以加深对该病的进一步认识，提高诊断准确率。【关键词】肝脓肿；计算机体层摄影术；磁共振成像肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变，其中细菌性肝脓肿约占80％，常为多种细菌的混合感染。肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症

2、期、脓肿形成期初期及脓肿形成期3个病理阶段，不同阶段的形态学表现呈多样性，根据增强影像的特点，肝脓肿分为典型与不典型两个类型⋯：典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟，反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底；不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变，反映化脓性炎症期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成。肝脓肿的临床进展迅速，死亡率高，因此及时、准确诊断可改善患者预后【2j。本文介绍肝脓肿的CT及MRI影像学表现，为临床及时诊疗提供参考，以提高肝脓肿的诊断率。一、CT表现1．典型表现：(1)平扫为

3、肝内圆形或类圆形低密度灶，CT值介于水与肝组织之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，边界不清。见图1。(2)增强扫描90％脓肿壁明显强化¨J，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征(也称“环靶征”)。见图2。(3)20％脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性表现H】，其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。见图3。(4)动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征”J，系脓肿周围门脉系统炎症，使门脉狭窄、门脉血流量减少，肝动脉血流代偿性增加而成。见

4、图4。2．不典型表现：缺乏特异性。CT平扫为肝内低密度影，密度不均，可见分隔，增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。以下几点可有助于不典型肝脓肿的诊断：(1)花瓣征和簇形征：增强扫描，花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变；簇形征为病灶内部的多个小环状强化，相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形成分隔所致。见图5、6。(2)间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。系有效抗生素的广泛使用，使门脉为首要感染途径者减少而胆道途径感染明显上升所

5、致¨J。见图3。二、MRI表现1．典型表现：(1)平扫，脓腔在T。WI上呈类圆形或分叶状低信号区，T2WI呈不均匀高信号，扩散加权成像(DWI)因脓液黏稠水分子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征”。见图7～9。(2)增强扫描，动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻；图1。254岁、男性肝右叶脓肿患者，发热、腹胀4d。CT平扫(图1)，肝右叶后上段见类圆形低密度影(f)，境界模糊；cT增强扫描(图2)，腔内脓液未见强化，而脓肿壁强化呈环靶征(T)图380岁、女

6、性肝左叶脓肿患者，间断发热10d余，突发腹痛2d。既往有胆囊结石、胆囊炎病史。cT平扫，肝脓肿呈类圆形低密度影(黑t)，内部见多发气泡影(白t)DOI：10．3760／cma．j．issn．167l-7368．2013．03．012作者单位：056000河北省邯郸市中心医院cT室(王佳、杨素君、赵军、王玉芳)；解放军总医院放射诊断科(唐业欢、叶慧义)通信作者：叶慧义，Email：yehuiyi301@yahoo．com．cn万方数据图4图1病例。cT增强扫描，肝脓肿周围区域在动脉期呈楔形强化，较正常肝实质

7、密度增高(t)图5，643岁、男性肝左、右叶多发脓肿患者，腹部不适l周。既往有胆囊结石病史。cT增强扫描，图5显示肝内多发大小不等的类圆形低密度影(白f)，肝左叶外侧段近肝表面病变的内部有强化的分隔，呈花瓣征(黑t)；图6显示肝右叶前下段较大病变强化呈蜂窝状改变，即簇形征(t)而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号，脓肿壁仍有持续强化。见图10、11。2．不典型表现：平扫T，WI为不均匀低信号，T2WI表现多样，可为高信号或等信号或低信号。动态增强

8、扫描可表现为小空腔型(37．5％)、团块型(12．5％)和分隔花瓣型(50％)门J。(1)小空腔型：直径多<2em，呈不均匀长T。、长T：信号，增强扫描不均匀强化，似见较小的脓肿壁。见于脓肿早期。见图12、13。(2)团块型：平扫呈稍长T。、长T：信号，无特异性，延迟增强扫描可见病灶内部出现轻度强化。发生在少数肝脓肿吸收好转阶段，脓腔内纤维组织增生，脓肿壁不完整、塌陷。见图14、15。(3)分隔花瓣型：T．WI呈低信号，T：W