肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断

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1、肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断一、肝脏（一）检查技术1、X线检查2、USG检查3、CT检查4、MRI检查3、CT检查CT平扫扫描前30分钟口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml扫描层厚和间距-10mm小病灶薄层扫描-2~5mm增强检查目的：增加正常肝组织与病灶的密度差鉴别病灶的性质显示肝内血管解剖方法：三期法动脉期—20~25秒门脉期—60秒实质期—60秒以上或5~7分钟4、MRI检查平扫—自旋回波（SE）序列T1WI横断、冠状T2WI横断、冠状增强—顺磁造影剂和负性造影剂（菲力磁）动态增强MR血管造影（DCE-MRA）—经静脉快速注射Gd-DT

2、PA后用快速三维梯度回波序列（3D-GRE）扫描显示肝动脉、肝静脉、门静脉（二）正常影像表现3、CT检查1、正常表现CT平扫肝实质呈均匀软组织密度，高于脾、胰、肾CT值50~70Hu胆管不显示肝门—肝动脉、门静脉、胆管螺旋CT双期和三期增强扫描动脉期—肝实质无强化门脉期—门静脉和肝静脉强化，肝实质开始强化肝实质期—肝实质强化达峰值，血管影略低4、MRI检查平扫肝实质—T1WI为均匀中等信号略高于脾T2WI信号强度明显低于脾肝内胆管—呈长T1长T2信号肝内血管—T1、T2WI均为黑色流空信号增强扫描肝实质呈均匀强化，肝血管结构强化（三）基本病变表现1、肝的大小与形态异常肝脏明显增大

3、：（1）1cm层厚连续扫描，肝脏扫描层面超过15层（2）肝的厚度增加，肝叶形态饱满肝脏明显萎缩：（1）肝叶缩小，变形，（2）肝外缘与腹壁距离增宽，肝裂、胆囊窝增宽（3）肝硬化，各叶比例失调2、肝的边缘与轮廓异常肝硬化-最常见，肝轮廓凹凸不平边缘呈锯齿状或波浪状3、肝的弥漫性病变各种病因致弥漫性肝细胞坏死、变性CT表现：全肝或一肝叶或段密度增高、减低或混杂密度MRI表现：弥漫性异常信号脂肪信号-T1WI高信号，T2WI呈稍高信号含铁血黄素沉着-T1、T2均为低信号4、肝的局灶性病变或占位性病变囊肿、血管瘤、肝癌、转移瘤等5、肝血管异常包括肝动脉、门静脉、肝静脉异常血管造影：血管增粗

4、、狭窄、阻塞门静脉、肝静脉血栓、瘤栓CT增强扫描：CTAMRI和增强：门静脉癌栓呈T1WI低信号或稍高信号，T2WI高信号（四）疾病诊断1、肝脓肿为肝组织的局限性化脓性炎症临床与病理：分为：细菌性和阿米巴性病理：病变肝组织充血、水肿及大量白细胞浸润临床表现：发热、肝肿大和肝区疼影像学表现CT检查（1）平扫—圆形低密度区，CT值为20~40Hu脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔低于肝（2）增强—脓肿壁呈环形强化，厚度均匀周围有低密度水肿带“晕环征”：低密度的脓腔、环形强化的脓肿壁、周围不强化的低密度水肿带（3）腔内可见气体和液气平面-特征性表现肝脓肿、晕征肝增强CT表现MRI检查T1WI

5、脓肿呈圆形、边界清楚的低信号影脓肿壁为稍低信号T2WI脓肿呈明显高信号，脓肿壁为低信号增强—脓肿壁环形强化病灶内有无信号气体为特征性表现肝脓肿MRI表现T2WI肝脓肿MRI表现肝脓肿MRI表现2、肝海绵状血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤女性多与男性，多见于30~60岁临床与病理：多发或单发瘤体由血窦组成临床多无症状影像学检查CT检查（1）平扫类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀大的肿瘤中心可有液化坏死，呈更低密度（2）增强—快进慢出或早出晚归改变动脉期：边缘结节状强化门静脉期：增强早互相融合，向肿瘤中央扩展延迟期：病灶缩小或完全填塞密度减低或呈等密度肝海绵状血管瘤CT表现肝海绵状血管瘤

6、CT表现MRI检查T1WI为均匀性稍低信号T2WI为高信号随回波时间延长信号增高达胆囊信号呈“灯泡征”-表现特点肝海绵状血管瘤MR表现肝海绵状血管瘤MR表现3、原发性肝癌90%为肝细胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生临床：肝区疼痛、腹胀、肿块、AFP增高病理分型：巨块型-肿瘤直径≥5cm结节型-每个癌结节＜5cm弥漫型-肝内弥漫分布多发小结节，＜1cm小肝癌-小与3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm影像学表现CT检查（1）平扫—边缘不规则低密度肿块，单发或多发弥漫生长肿瘤内可有出血、坏死和囊变（3）增强—快进快出动脉期：呈中心片状强化门静脉期和平衡期：强化病灶密度减低

7、或呈低密度，边缘较平扫清楚，范围可增大（4）伴发改变—肝增大，门静脉瘤栓，邻近器官受压、浸润，淋巴结增大和肝硬化腹水、脾大等。肝癌CT表现肝癌CT表现MRI检查T1WI呈稍低信号，边界不清楚T2WI信号稍高于正常肝组织；巨块型有脂肪变性、出血、坏死时有相应信号改变T1、T2信号均不均匀增强-可清楚显示门脉瘤栓肝癌的MRI表现肝癌的MRI表现肝癌的MRI表现肝癌的MRI表现4、转移性肝癌全身各组织器官的恶性肿瘤30%~50%可转移到肝以消化道和胰腺肿瘤多见影像学表现CT检查（1）平