肝、胆、胰、脾影像诊断学ppt培训课件

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1、肝、胆、胰、脾影像诊断学上海交通大学医学院瑞金医院放射科汪登斌肝脏影像学检查的目的：1.确定病变的性质，大小，位置2.鉴别右上腹肿块的起源3.了解肝的结构和其他病变肝脏影像学检查方法1.普通X线检查2.CT3.US4.MRI5.血管造影肝脏影像学检查CT检查的适应症1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓3.手术后、导管化疗后的复查4.对上腹部情况作全面了解肝脏正常CT表现正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏

2、分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高肝脏CT肝脏CT肝脏MR检查主要适应证主要适应证1．肝良、恶性肿瘤（肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤）2．肝囊肿和囊肿性病变（多囊肝、肝包虫病）3．肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等4．肝局灶性结节状增生（FNH）一般适应证1.各种原因所致的肝硬化（肝炎后、酒精性、血吸虫性等肝硬化）2．Budd-Chiari综合征肝脏MR检查禁忌证1．装有心电起搏器者2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物3．

3、使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4．MRI造影剂有关的禁忌证并发症MRI造影剂有关的并发症肝脏正常MRI表现横断面解剖同CT肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好肝脏MRI肝脏MRITorsocoil4elementsphase-arraycoil->hugeanatomicalcoverage->highSNR->AssetcompatiblePatientpreparationLiverandPancreas:DynamicContrast-enhancedScan

4、ningProtocolforCTorMRIEarlyPhase:(delayedtime:25-30s)PortalPhase:(delayedtime:55-60s)DelayedPhase:(delayedtime:90-200s)肝脏的检查技术-血管造影门静脉造影脾门静脉造影左腋中线9-10肋间隙，76%泛影葡按40毫升，15秒内摄3-4秒经右网膜静脉插管经脐静脉插管肝脏常见疾病肝脓肿肝海绵状血管瘤肝癌肝囊肿肝硬化肝脓肿CT、MRI表现典型脓肿CT表现为低密度灶，边缘较清晰，增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及

5、三环，脓腔不强化可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状不张MRI表现为长T1和T2肝脓肿病因：细菌性、阿米巴性临床表现：发热、肝肿大和肝区痛CT表现：脓腔圆形低密度区，20-40Hu，不强化脓壁环形带，脓腔<密度<肝脏，均匀增强肝脓肿MRI表现：脓腔T1圆形低信号，T2明显高信号，不强化脓壁T1环形稍低信号，T2低信号，均匀增强肝海绵状血管瘤CT表现CT平扫多为低密度灶，边缘较清晰增强CT是诊断的关键。增强早期病灶边缘结节状强化，随着时间的延长逐渐向中心扩展，延迟扫描肿瘤可被完全充填，整个过程大约10~20分钟。较

6、大血管瘤中心疤痕区可不强化肝海绵状血管瘤良性肿瘤，由血窦组成CT表现：平扫类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀增强早期边缘结节状强化，向中心扩展，至“填满”。肝脏血管瘤的MRI表现血管瘤在MRI上的表现较为特征。T1W呈低信号，T2W四回波上随着回波时间的延长，肿瘤信号逐渐增强，呈明显高信号，称“灯泡征”增强扫描血管瘤表现同CT肝海绵状血管瘤MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间（TE）延长，血管瘤的信号强度递增肝血管瘤MRIT1WT2W肝脏血管瘤肝海绵状血管瘤血管造影：实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染

7、色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静脉短路。肝脏疾病的CT表现原发性肝癌平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整肝脏疾病的CT表现原发性肝癌其他CT表现肝硬化门静脉癌栓邻近脏器侵犯远处淋巴结、脏器转移肝癌–原发性肝癌CT表现肝癌–原发性肝癌（弥漫性）肝癌的MRI表现MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号，T2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心发生坏死增强检查强化方式同CTT1WIT1WI

8、FATT2WIGD+肝癌MRI肝癌–原发性肝癌血管造影表现：供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、狭窄、栓塞。肝癌–原发性肝癌肝癌TACE转移性肝癌CT表现：平扫大小不等的多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整增强环状强化，密度低于正常肝转移性肝癌肝囊肿典型CT表现为单发或多发的边缘清楚锐利的圆形低密度灶