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1、胆道系统 超声检查胆道系统超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分肝内胆管和肝外胆管。超声不易分别肝总管和胆总管，统称肝外胆管。正常声像图：1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈无回声区,壁厚度3mm以下。2.肝内胆管:显示左右肝管,二级以上胆管分支不能显示3.肝外胆管:上段与门静脉平行,下段与下腔静脉平行并进入胰头,不易显示,肝外胆管内径小于7mm。正常胆囊正常餐后胆囊肝外胆管（上段）病理声像图： 急性胆囊炎： 1.胆囊肿大,轮廓模糊。2.胆囊壁增厚,出现“双边影”。3.胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑，为胆囊积脓的表现。4.超声Murphy’s征阳性。胆囊壁增厚及沉积物胆囊壁增
2、厚慢性胆囊炎:第一阶段:无明显改变,胆囊壁稍增厚。第二阶段:壁增厚,腔内见沉积性光团。第三阶段:胆囊壁显著增厚,腔萎缩,充满结石时,可见“囊壁-结石-声影三合征”(WES征)。胆囊腔消失时,残留疤痕组织。第２阶段胆囊璧增厚ＷＥＳ征胆系结石最常见的胆系疾病胆囊结石:三大典型表现,是诊断的可靠依据,准确率达95%以上1.胆囊腔内稳定的强回声光团2.强回声光团后方伴有声影3.体位改变,光团随重力移动声影明显多发非典型表现： 1.胆囊充满结石胆囊暗区消失,出现“WES征”,是单一征象中诊断准确率最高的,可达96%2.泥沙样结石常不伴声影,但体位改变时可见其移动3.胆囊壁内结石位于胆囊壁上,
3、呈强回声光斑,不移动ＷEＳ流动典型与非典型胆囊壁结石肝内胆管结石1.肝内伴有声影的强回声光团。2.沿肝内胆管走向分布,部分可见位于胆管腔内3.结石部位以上的小胆管扩张，与并行的门静脉分支呈“平行管征”。远端胆管扩张胆管积气肝外胆管结石 1.肝外胆管扩张，内径大于7mm2.扩张管腔内见后伴声影的强光团肝外胆管上段结石下段结石胆肠吻合术后：CBD结石下段多发肝外胆管结石：胰管扩张平行管征胆囊息肉自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，不移动，一般直径小于10mm。胆囊息肉大、多发胆囊腺瘤胆囊癌声像图分为五型： 1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁型；4.混合型；5.实块型胆囊“息肉恶
4、变”胆囊壁结构层次破坏混合型蕈伞形胆囊壁弥漫增厚阻塞性黄疸的鉴别诊断 诊断依据:肝内、外胆管扩张。阻塞部位的判定：a:肝外胆管扩张;b:肝内胆管扩张,肝外胆管正常;c:胆囊是否扩张梗阻原因的判定:常见胆道结石、胆系肿瘤,胰头部肿瘤肝门部胆管细胞癌上段结石合并胆囊扩张胰头段CBD结石肝外胆管下段癌肝外胆管APUD瘤胆总管囊状扩张症壶腹癌：胆总管与主胰管壶腹癌肝外胆管蛔虫症胆总管癌支架脾脏超声检查正常脾脏肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,表面光滑,脾动脉、脾静脉由脾门进出。正常脾脏长径8-12cm,最大厚度3cm（F)-4cm(M）正常脾脾大脾大脾脏病理声像图表现： 脾囊肿:脾实质内见无回声
5、区,可单发或多发。先天性多囊脾表现脾脏肿大,形态失常,内部见弥漫形态各异的无回声区脾血管瘤:声像图与肝血管瘤相似脾囊肿脾钙化灶脾血管瘤脾转移癌脾脓肿脾动脉栓塞术后脾外伤： 1.脾包膜下血肿；2.脾脏实质内血肿；3.脾真性破裂；脾周纤维带及积液脾内混合性回声区腹腔积液肝自发破裂肝破裂副脾:脾门附近,回声与正常脾脏相似副脾地中海贫血脾切除术后：副脾胰腺超声检查胰腺属腹膜后位器,无包膜正常声像图:常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、光滑，和周围组织界限有时不清晰，内部回声均匀正常胰腺及毗邻急性胰腺炎最常见胰腺疾病胰头结构模糊肿大、轮廓不清慢性胰腺炎1.轮廓不清，表面不光整2.内
6、部回声不均匀增强3.主胰管不规则扩张、结石4.胰腺假性囊肿形成结石及扩张胰管胰管结石结石及胰管胰腺囊肿：假性囊肿是胰腺炎最常见的并发症之一,真性囊肿少见1.胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区2.囊肿单发多见,囊肿巨大时压迫周围组织和血管,胰腺形态也发生改变胰头处：胰管扩张体尾部内引流术后胰腺囊腺瘤胰腺癌多发于胰头(3/4)，与周围组织界限不清。1.胰腺局限性不规则肿大,边界、轮廓不清，向周围呈蟹足样浸润2.肿块多呈低回声，散在分布不均质光点,后方回声衰减。3.肿瘤压迫周围脏器及管腔结构，导致压迫症状胰颈癌胰头癌胰头癌：主胰管扩张胰头癌：主胰管扩张胰尾癌胰岛细胞瘤（B细胞瘤）胰岛细胞瘤
7、（无功能细胞瘤）胆、脾、胰小结1、目的：胆道、脾、胰的应用范围：2、要求：所有情况囊壁-结石-声影征”(WES征)正常脾脏：厚度3cm(F)-4cm(M)胆囊结石:腔内强光团;声影;移动
