胆胰脾CTMR表现教学内容.ppt

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1、胆胰脾CTMR表现胆囊基本病变1、胆囊大小、形态、数目和位置异常2、胆系钙化灶多为胆石，可均匀或不均匀。3、胆管扩张，分为先天性及后天性；先天性—肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩大。胆总管直径＞1.1cm。双管征—自上而下扩张的胆管，壶腹部周围病变引起的胆管扩张，同时可见胰管扩张，出现“双管征”，为低位行胆管梗阻的重要征象。4、胆管狭窄或阻塞胆管管腔不同程度的变细或突然中断，狭窄或阻塞上方的胆管出现扩张。5、充盈缺损胆结石在T2的高信号胆汁中出现低信号充盈缺损，肿瘤出现软组织信号充盈缺损。胆石症与胆囊炎胆石：胆固醇性、胆色

2、素性和混合性结石；临床：反复发作性右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下CT：肝内、外胆管或胆囊内圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石，阴性结石不显影。胆总管结石引起上段胆管扩张。合并急性胆囊炎时胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚，壁厚＞3mm，并有明显强化。急性有水肿，慢性无水肿，可有气体，胆囊窝周围肝实质低密度影。慢性胆囊炎时胆囊缩小，壁厚，对比增强有均匀强化。MR：胆石成分不同，T1信号不一致,T2信号均为低信号。阳性结石表现为中间低密度而周围高密度的影像。常为单发，大小不一，环形、圆形、石榴子样等阴性结石多常与胆囊

3、炎并存造影时表现为胆囊内透光的阴影，单或多发胆囊结石胆囊阴性结石胆囊多发结石胆总管末端多发结石胆总管末端结石，胆囊内多发结石胆囊结石胆囊癌胆囊癌70~90%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部，80%呈浸润性生长，20%为乳头状生长，突入胆囊腔内。CT：胆囊癌分型—厚壁型，囊壁不规则或结节状增厚；腔内型，胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤占据，呈软组织肿块，看不到正常胆囊影。对比增强，肿块及增厚的囊壁明显强化。晚期转移。MR：T2肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示

4、侵犯肝脏。同时可显示淋巴结转移和胆管扩张。胆管癌本节介绍胆管癌为左右肝管及以远肝外胆管癌，80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤分为结节型、浸润型和乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块；浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期易发生胆管梗阻。CT：肝内外胆管不同程度扩张，一般较明显。扩张的胆管于肿瘤部位突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块，增强时肿瘤明显强化或延迟强化。MR：胆管扩张呈T1低信号T2高信号；肿瘤为T1低信号T2不均匀略高信号的软组织。MRCP显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块，胆管

5、不规则狭窄或阻塞。折叠胆囊胆囊结石胆囊结石、胰腺炎胆囊结石、肝硬化、脾大、腹水胆管扩张肝内胆管扩张肝内胆管扩张，肝内胆管结石胰腺CT、MR表现正常胰腺CT：胰腺实质密度均匀，CT值40~50hu，增强后密度均匀增高。大多数由头向尾渐变细，胰头、体、尾径线约为3cm、2.5cm、2.0cm。60岁以上胰腺逐渐萎缩变细。MR：T1、T2为较低信号，背侧脾静脉由于流空效应呈无信号血管影。基本病变1、胰腺大小和形态异常：弥漫性增大时见于急性胰腺炎，弥漫性体积缩小，常见于老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎；胰腺局部增大，轮廓外凸多为胰腺肿瘤

6、肿瘤所致，亦可见慢性胰腺炎。2、胰腺实质内密度和信号异常：急性出血坏死性胰腺炎CT坏死区为低密度，出血为高密度，MR为不均匀信号；囊中CT为囊状低密度，MR为长T1长T2信号；肿瘤CT为稍低密度，MR为长T1长T2信号，胰腺癌为乏血供肿瘤，增强为强化不明显，强化程度低于正常胰腺组织。3、胰管异常：包括扩张、狭窄、钙化及走行异常。4、胰周间隙及血管异常：急性胰腺炎—胰周间隙模糊、积液或蜂窝组织；胰腺癌—侵犯周围结构及邻近的肠系膜上动脉等血管；急性胰腺炎CT：1、平扫，胰腺局部或弥漫性重大，密度稍减低，胰周常有炎性渗出，胰腺边

7、缘不清，邻近肾筋膜增厚，可有低密度脓肿形成；水肿型胰腺炎—表现程度较轻；坏死性胰腺炎—明显肿大，密度不均，坏死呈低密度。可伴出血呈高密度，2、增强，胰腺实质不均匀强化。3、脓肿为胰腺炎的重要并发症，可危及生命，与坏死区相似，出现气体为特征。MR：T1表现胰腺信号减低，T2信号增高，抑脂成像信号不均匀。慢性胰腺炎CT：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，特征为胰腺走行区有钙化灶及结石形成，沿胰管分布。合并假性囊肿表现为边界清晰的囊状低密度区，CT值约为水MR：胰腺大小及形态改变，胰管串珠样扩张；合并假性囊肿时T1低

8、信号T2高信号。胰腺癌CT：1、平扫，胰腺实质内肿块，密度不均匀等或略低于胰腺，边缘不清楚，向胰腺后间隙侵犯，肠系膜上静脉、动脉可被包裹。可有后腹膜淋巴结转移2、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低密度肿块。3、胰管、胆管可形成“双管征”，为胰头癌的常见征象。4、胰腺癌进一步发展，胰周脂肪