胆、胰、脾病变CT诊断.ppt

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1、胆、胰、脾病变CT诊断南昌大学二附院CT室一、胆道系统胆囊异位胆囊炎和胆囊结石胆囊癌胆管囊状扩张胆道炎症胆管结石胆管癌正常胆囊位于胆囊窝内，即肝左叶内侧段后外侧方，相当于肝左叶和肝右叶分开的平面。壁厚约2mm，分底、体和颈三部分。横断面上，表现为卵圆性水样密度结构，但正常情况下，胆囊大小、形态多变。胆囊先天性变异折叠胆囊：胆囊最常见的变异。由于胆囊底部扭曲折叠所致，胆囊功能是正常的。肝内胆囊：胎儿期，胆囊被埋藏于肝组织内，以后才逐渐移往肝外。胆囊未能外移，持续存在。其胆囊收缩功能差，易合并感染、结石。CT：胆囊位置高，部分位于肝组织内，而胆囊窝内无胆囊。肝后胆囊：罕见，胆囊位于肝右叶后方，右

2、肾前方。常合并肝形态学改变，如：肝右叶先天发育或肝硬化体积缩小。折叠胆囊例一例二肝内胆囊肝后胆囊合并结石胆囊炎和胆囊结石病因：梗阻、感染及缺血，90％的梗阻是由于结石嵌顿所致病理：胆囊壁及其周围组织炎症、充血、水肿和渗出，致壁增厚、胆囊窝积液（或脓），严重的壁缺血、坏死、穿孔CT表现：胆囊增大（直径≥5cm）或正常、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊窝积液、胆囊结石结石CT表现：胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90HU，呈现高密度混合型例一胆囊结石、壁水肿例二胆囊窝积液例三例四例五胆囊大结石例六例七例八胆囊阴性结石胆囊癌80％的病例伴有胆囊结石，认

3、为与胆囊结石所伴发的慢性感染、长期刺激有关。胆囊壁不均匀增厚，好发与胆囊底部或颈部，腺癌多见。CT表现：分囊壁增厚型、腔内型和肿块型。胆囊增大或缩小胆囊壁不规则增厚囊腔内可见不规则充盈缺损影增强扫描示病灶呈不均匀强化邻近肝实质出现低密度区（带）肝内外胆管扩张肝门淋巴结增大、腹水、肝内转移灶例一例二合并胆囊结石、浸润临近肝实质例三浸润邻近肝实质正常胆管肝内胆管与肝内门脉伴行，1－3mm宽，CT平扫不能显示。肝总管壁小于1.5mm，3－5mm宽，位于门静脉主干的外侧。胆总管壁厚约1.5mm，6－8mm宽，与肝外门静脉的关系比较固定，从上到下依次位于门脉的前外侧、外侧和后外侧。胆系感染、积气肝内胆

4、管结石例一例二例三合并感染例四例五胆总管结石例一例二胆管癌CT表现近段胆管明显扩张扩张胆管末端胆管明显狭窄，局部并出现低密度肿块影，病灶边缘不清，形态不规则增强扫描病灶范围显示更清楚胆管癌例一例二男39岁，右上腹不适，皮肤、巩膜黄染，进行性加重胆管囊状扩张病理：先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，胆管扩张形成囊状扩张。临表：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包块。分型：Ⅰ、胆总管囊状扩张Ⅱ、胆总管憩室Ⅲ、壁内段胆总管囊状扩张Ⅳ、多发性肝内、外囊肿Ⅴ、肝内多发囊肿（carolidiease）肝外胆管囊状扩张CT表现：⑴扩张的肝外胆总管成水样密度的囊性肿块⑵边缘光整，壁薄均匀⑶肝内胆

5、管轻度扩张或正常鉴别诊断：肝囊肿、胰囊肿、胆管梗阻扩张例一例二二、胰腺病变正常胰腺胰腺炎胰腺癌正常胰腺正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描后密度均匀增高横跨于腰l、2之前，由头向尾逐渐变细，正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm和2cm（注意：胰腺大小、形态、位置也受年龄、体型、性别等因素影响，存在个体差异）一般胰尾位置最高，胰体位于中线。钩突是胰头部最低的部分正常胰腺正常胰腺强化表现急性胰腺炎胰腺及周围的化学性炎症胆系疾病、酗酒、暴饮暴食等突发性上腹部剧痛及向腰背侧放射，恶心呕吐、发热等分水肿型及出血坏死型，水肿型多见血和尿淀粉酶明显增高急性胰腺炎CT表现胰腺弥漫性

6、或局限性体积增大病变区密度稍降低胰腺轮廓不清出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区；增强扫描病变区呈不均匀强化邻近肾前筋膜增厚并发症：蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿（胰腺周围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后形成假性囊肿）和血管累及（静脉血栓、血管破裂出血）等急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎、胆囊泥沙样结石急性坏死型胰腺炎急性坏死型胰腺炎胰腺炎、胆管结石胰腺炎（ERCP后）胰腺炎假性囊肿胰腺炎假性囊肿胰腺炎假性囊肿胰腺炎、脓肿形成胰腺脓肿慢性胰腺炎CT表现局限性或弥漫性慢性炎症，胰腺局限性增大或萎缩胰内或胰外假性囊肿，边界清楚的囊性低密度区胰腺出现钙化，沿胰管分布的斑片状高密度影

7、主胰管呈串珠状扩张肾前筋膜增厚慢性胰腺炎、钙化慢性胰腺炎、胰管扩张慢性胰腺炎、假性囊肿胰腺癌CT表现大多数发生于胰头；中老年发病，男多于女；胰头-无痛性梗阻性黄疸，体尾部-左腰背剧痛；CA199升高胰腺局限性增大，局部隆起或呈分叶状；肿瘤密度不均，坏死区呈低密度，边界不清，轻度不均匀强化胆总管梗阻，表现为突然狭窄、中断、变形，胆管、胆囊扩张，体尾部主胰管扩张周围侵犯及转移胰尾癌并腹膜后淋巴转移胰体癌胰头癌女6