肝胆胰脾的CT诊断.ppt

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1、肝胆胰脾的影像学诊断阜阳市第二人民医院张金良腹部CT解剖腹部CT的检查技术（一）扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。（二）平扫仰卧位，扫描时宜屏气。（三）增强扫描1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT双期或多期增强扫描。（四）造影CT：肾动脉造影（CTA）、下肢造影CT等肝脏肝脏正常表现1肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。2肝血管：包括肝动脉、肝静

2、脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3肝内胆管：正常不显示。4增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖肝脏的常见病CT表现一、脂肪肝病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或

3、局灶性减低，低于脾脏密度。增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。CT表现：1、肝脏大小及形态改变：①肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。2、肝脏密度改变：密度高低不一。3、继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。二、肝硬化病理肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CT表现（1）

4、平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”③病灶可单发，也可多发。④常同时有肝硬化表现。三、原发性肝癌增强扫描：1动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；2静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。3延迟期扫描病灶不强化。肝癌–原发性肝癌（弥漫性）（3）转移征象①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压

5、迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描（1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变）四、转移性肝癌转移性肝癌五、肝血管瘤CT表现（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分

6、隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：   ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。   ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。   ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。肝血管瘤CT表现增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征

7、性表现易造成误诊或漏诊。肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤平扫动脉期门脉期延迟六、肝囊肿病理是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。CT表现平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐

8、利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。七、肝脓肿CT表现:（1）平扫①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。③病灶有