脑脓肿的CT和MRI影像学诊断

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1、脑脓肿的CT和MRI影像学诊断脑脓肿的CT和MRI影像学诊断摘要目的：提高对脑脓肿CT、MRI影像学表现的认识和诊断水平。方法:对30例临床怀疑或确诊为脑脓肿患者行CT和MRI检查，临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高。结果：CT典型表现为边界清楚的低密度灶，增强后脓肿包膜呈均匀环状高密度带,脓肿屮央密度不变：MRI表现脓肿屮央区在T1和T2加权成像均为低信号，包膜则为边界清楚的高信号环，所有脓肿壁上均有一光滑的低信号“暗带”，增强扫描见脓肿壁呈厚度均匀的环状强化，内缘光滑。结论：脑脓肿CT、MRI表现具有一定特征性，是敏感、准确、快捷的检查方法，适用于各部位脑脓肿的诊断。关

2、键词脑脓肿诊断CTMRI资料和方法一般资料：收治脑脓肿患者30例，男21例，女9例；年龄9〜68岁，平均31.6岁；就诊时间发病3天〜2个月。临床表现有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征（14例，46.66%）,发热（15例,50%）,肢体偏瘫（6例，20%）,其他症状有意识障碍、颅神经麻癖、脑膜刺激征、癫痫发作及精神异常等。均经头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）检查，临床明确诊断为脑脓肿并经手术病理及临床抗感染治疗结果证实。脑脓肿病源：耳源性脑脓肿6例，血源性4例，鼻源性2例，外伤性8例，隐源性10例。影像学方法：使用GEsytec1600全身CT和GEProsPeedell双

3、层螺旋CT机，以0M线或0ML线为基线轴位平扫。扫描层厚与层距为5~10mmoMRI采用安科公司生产的ASM-016P磁共振仪，常规SE系列，常规增强扫描，作TIWI矢、冠、轴三个方位扫描。病灶形状：30例经CT平扫和增强检查，其屮10例经MRI检查，而得到定位及(或)定性诊断。CT平扫表现为不规则片状低密度影，边界模糊，占位效应不明显6例(20%)；注射造影剂后，无明显强化2例(6.66%),斑片状、脑回样强化4例(13.3%);平扫表现为类圆形囊状低密度影20例(66.66%),其中6例(20%)内有液气平面，周围伴较规则、等级稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1〜3nm)者18例(

4、60%),壁厚3〜6mm者12例(40%),最外围为片状低密度水肿区，注射造影剂后，包膜呈环形强化，圆形厚壁空洞影。MRI平扫示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信号有环形的高或稍高信号的壁，增强后壁强化明显，更加明确，病灶中央无强化。病灶部位：病灶均以顶叶及各叶交界区为主。位于额叶12例，顶叶7例,颍叶6例、枕叶3例、小脑半球2例。30例中单发脓肿21例(70%),多发9例(30%)；脓肿直径VI.5cm21例，1.5~4cm4例，＞4cm5例。讨论近年来，虽然脑脓肿总体发病率和病死率明显下降，但仍有一些缺乏神经系统症状、体征的病例因诊断不明而延误治疗。典型临床表现应具有发热、头痛及

5、神经系统定位体征三联征，本组仅有9例(27%),与文献报道28%相符。值得注意的是木组50%体温始终正常，头痛占46.66%,神经系统定位体征占30%,故临床应高度警惕不典型脑脓肿。由于许多患者不规则使用过抗生素，其临床症状多不典型，而且环形强化脑脓肿与其他脑内环形病变［1］需要鉴别。脑脓肿部位：血源性感染多发生在大脑半球，以大脑屮动脉供血区为多见，耳源性感染则常发生在同侧额叶或小脑，脓肿可分为单房单发、单房多发、多房多发等不同形态。影像学表现：脑脓肿CT和MRI表现已被众多学者所描述［2］。早期脑炎：CT平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显，增强后早期可见不完整的强化环

6、，延迟吋环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小，并可出现结节状强化，有的邻近有脑回状强化，外周低密度水肿带明显；MRIT1像上屮心略低信号，边缘不清，周围为低信号水肿带，中线结构向对侧移位，脑室可见受压；T2像上中心为高信号，并与周围高信号水肿带融为一体，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，增强时多为不连续环状强化。晚期脑炎：CT平扫为低密度区中有略高密度环影，增强扫描可见完整的环状强化，延迟扫描与早期脑炎相似；MRIT1像上可见与脑脊液相似低信号区，边界不清，周围为低信号水肿；T2像上中心为似脑脊液样高信号灶，周围可见指状水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和口质正常对比度消失，增强扫描可见

7、完整的强化环。早期包膜期：CT平扫见低密度灶中间有一完整的略高密度环，增强扫描可见完整的强化环，延迟扫描病灶中心不强化；MRIT1像上中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带；T2像上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续。晚期包膜期:CT和MRI和邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高，使脓肿壁薄弱区破溃而形成“了脓肿”，而脓肿中心坏死区内压力…般较低。最近报道,磁共振灌注加权成