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1、肝脓肿的CT诊断作者：赵克强，林吉征，刘珍友，郝大鹏，段峰，解桂花【摘耍】目的：探讨肝脓肿的CT征象，提高肝脓肿的诊断正确率。方法：回顾性研究经手术或临床证实的细菌性肝脓肿病例21例,治疗前行CT平扫和动态增强扫描，分析其CT表现。结果：CT平扫表现肝内低密度灶占20例(20/21,95.2%)；病灶内气液平面3例(3/21,14.3%)；动态强化扫描表现:分隔状强化8例(8/21,38.1%)；双靶征9例(9/21,42.9%)；边缘强化征11例(11/21,52.4%)。结论:CT扫描特别是动态CT增强扫描征象对肝脓肿的诊断有较高价值。【关键词】肝脓肿；
2、体层摄影术；X线计算机TheValueofCTDiagnosisintheHepaticAbscessAbstract：ObjectiveToevaluateCTfeaturesofhepaticabscessanditspathologicbasis・McthodsTheCTfeaturesof21bacterialhepaticabscessesprovedbysurgeryorclinicwereretrospectivelystudied.ResultsCTmanifestationsofhepaticabscessineludedsignsoflo
3、wdensityarea(20/21,95.2%),thelevelofgasandliquid(3/21,14.3%),apieceofenhancementwithoutanysignsinnocontrastCT(1/21,0.05%),septaenhancement(8/21,38.1%)doubletargets(9/21,42.9%),peripheralenhancement(11/21,52.4%)・ConclusionCT,especiallydynasticcontrastCT,washelpfulinthediagnosisofhep
4、aticabscess・Keywords:Hepaticabscess;Tomography；XraycomputerCT在肝脏病变的诊断及鉴别诊断中的价值已被公认[1],由于肝脓肿的不同病程阶段的CT表现不同及其表现的多样性，其正确诊断仍有一定难度。笔者收集经临床证实的21例肝脓肿，对其进行回顾性分析，探讨其CT征象及相应病理基础，以期加深对肝脓肿CT征象的理解，提高诊断正确率。1资料与方法1.1一般资料本组病例男12例，女9例，年龄30岁〜78岁，平均年龄52岁。临床表现有不同程度的体温升高、乏力、上腹疼痛、肝大及触痛、白细胞增高等，其中2例伴胆系结石、
5、感染。本组21例屮，18例经手术穿刺、引流证实，3例通过临床抗炎治疗后复查,病灶明显缩小直至消失。1.2CT检查技术CT扫描均采用GELIGHTSPEED8型CT机，扫描前常规口服1.5%的泛影葡胺800ml充盈胃肠道。21例均作CT平扫及动态增强扫描，重建层厚为5mmo扫描范围自膈顶到肝脏下缘。动态增强扫描采用高压注射器，注射速率3ml/s；造影剂为优维显，用量1.5ml/kg体重。自肘静脉开始注药时起延迟25s、50s及100S分别进行扫描（即动脉期、静脉期和平衡期），扫描层厚5nun。2结果2.1病灶部位及数量发生于右叶者最多，为12例；发生于左叶及累
6、及两叶者分别为5例及4例。21例中孤立单发者（包括人病灶腔周邻接多个小病灶）15例，单发圆形附有散在小病灶者1例，散在多发病灶者5例。2.2CT平扫肝脓肿病灶均呈圆形或类圆形，CT平扫低密度20例，等密度1例。边缘清楚者8例，边缘不清者13例，最人径线自3.0cm至13・5cm不等。病灶见液气平面者3例。2例见肝内胆管结右，伴肝内胆管扩张。有5例发生右侧胸腔积液，其中1例为双侧；在发生胸腔积液的5例患者中，有2例并发膈下及脾周积液。2.3CT动态增强扫描多数病变增强后明显强化。形态上表现为：一过性肝段强化12例，肝脓肿周围的正常肝实质在增强早期出现楔形或圆形
7、强化，而在延迟期该表现消失；分隔状强化8例，表现为病灶内厚薄不一的明显强化的间隔，其间为多房性低密度区（见图1）;靶征或环靶征，本组出现5例。圆形低密度区周围绕以强化环，称为靶征；若强化环周围绕以低密度环，则称为环靶征或双靶征（见图2）；其屮2例患者出现“三环征”；边缘增强征，本组出现11例，表现为病灶周围有环状或部分环状强化动脉期明显强化，静脉期、平衡期趋于与正常肝组织相同。图1右肝后叶肝脓肿，增强扫描呈分隔状强化略图2肝左叶脓肿，呈双环征，中心不强化区域为坏死物，周围环状强化为肉芽组织，外围低密度水肿带略3讨论肝脓肿根据不同的病原微生物可分为细菌性肝脓肿
8、、霉菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，而以细菌性肝脓肿最常
