孤立性肺结节的ct诊断

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1、孤立性肺结节的CT诊断马志民(内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院CT室015000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0246-02孤立性肺结节(Solitarypulmonarynodule,SPN)的良、恶性诊断直是现代医学的挑战和难题，肺部孤立性结节是指发生于肺部直径等于或小于3cm的孤立性结节，无肺不张，肺部炎症，卫星病灶及淋巴结肿大，临床上非常多见；随着低剂量螺旋CT对肺癌筛查的研究及应用，越来越的SPN被筛检出来，尤其那些直径小、良恶性影像征象模糊的结节，其中经外科手术后确诊良性的却几乎接近一半，

2、可是恶性结节却因没有及时诊断而延误治疗，两者均使患者的生存质量下降。CT在探查和鉴别SPN中起着重要的作用，特别是近年来、HRCT和MDCT的应用及其实用软件技术的开发，使得对SPN的研宄在其外部形态、毗邻关系及内部结构等的探究得到很的进步，而肺部孤立性结节的良、恶性鉴别，直接和病人的治疗和预后密切相关。1SPN的CT扫描技术我院采用philipsbrilliancel6排螺旋CT扫描，并具有配套的高压注射装置，经肘静脉注入造影剂100ml,扫描时间与注射速度均严格控制，按照Sewensen标准，分别统计常规增强CT扫描和动态增强CT扫描，经手术和病理证实

3、的肺部孤立性结节24例，所有病人均做了肺部常规增强CT扫描和动态增强CT扫描观察。包括男20例，女4例，年龄43〜73岁。病理证实恶性结节16例，其中鱗癌8例、腺癌4例、腺鱗癌2例、小细胞未分化癌2例；良性结节8例，其中结核瘤5例、炎性假瘤2例、错构瘤1例。根据肺结节内血管造影剂浓度的变化规律，可为SPN的定性诊断提供有价值的CT阈值。肺癌的血管较丰富，增强CT值通常大于20HU;而良性结节尤其是结核瘤，由于血流不丰富，致使强化不明显或呈环形强化，增强CT值多数小于15HU,恶性结节常规增强CT扫描的符合率为51%,动态增强CT扫描的符合率为80%;而良性

4、结节的符合率二者分別为52%和76%。显而易见，动态增强CT扫描是提高肺良、恶性结节诊断的技术关键，动态增强CT扫描对于肺部孤立性结节良、恶性的诊断，明显地优于常规增强CT.2关于SPN肿瘤体积的倍增时间和密度的分析在SPN良恶性的鉴别诊断中，生长速率起着极为重要的作用，传统认为保持两年稳定性是良性SPN的指针。随着HRCT和螺旋CT的应用与发展，对SPN的增长值精确度达到0.3mm，16个恶性结节倍增吋间在177天之内，8个良性者都大于396天或者体积减小，可见CT体积测量在评估SPN增长和倍增吋间是比较准确的。脂肪与钙化HRCT能最大程度检出结节中的脂

5、肪，并能区别结节中小泡征在常规CT所导致的部分容积效应引起的误诊，而脂肪组织仅见于良性病变中,如错构瘤。钙化是CT鉴别良性SPN的有力指标，但随着薄层CT和HRCT对结节中钙化检出率的提高，恶性结节也可见钙化，一般说来，对于肉眼可见的钙化，恶性结节多为针尖样偏心性，最大面积不超过结节的10%,可见对于钙化的探测和特征分析在良恶性鉴别中是很有价值的。气体密度区（1）空气支气管征:在SPN内空气支气管征的出现是恶性的有力证据，现在普遍认为恶性病变对支气管侵袭导致其狭窄、截断，而粘液分泌阻塞导致扩张，肿瘤细胞伏壁生长是其保持正常形态的主要原因，某些良性SPN中结

6、节纤维化致使支气管扩张，从而在CT上表现不同的外形特征。结节内支气管征外形特征分4类:正常、扭曲、扩张和截断，该分类可见于任何组织亚型SPN,没有特异性，良性中只见正常类型。（2）小泡征与空洞:小泡征一般指小于5mm在病理上为小的未闭合的含气细支气管、小含气囊样间隙及癌细胞伏壁生长的未实变的肺泡，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，也见于局灶性机化性肺炎，HRCT发现率高，以肺泡癌出现率最高。空洞则为大于5mm的结节内透亮区，良恶性SPN均可发生，但恶性者壁多较厚（>15mm），苏内壁不规则呈锯齿状或可见壁结节突入，II结节外形呈恶性特征。结节密度与磨玻璃样

7、病变(Ground-GlassOpacity，GGO)在HRCT上良性结节的密度较恶性均匀且多高于恶性，运用CT密度测量法测量结节的CT值,与人工仿真体模进行比较可以探测35%〜55%所确诊的良性结节。随着HRCT和低剂量螺旋CT肺部筛查的应用，该病变的检出率也增加，近年来所报道的关于GGO的大量文章，共同点是GGO的面积及其与实质成分比例可以预示小腺癌的预后，并i与细支气管肺泡癌高度相关，这是由于细支气管肺泡癌癌细胞沿着肺泡壁生长的特点而使肺泡没有完全实变所体现的。3关于SPN边缘特征的分析由于SPN不同的生长特点，普遍认为分叶征、伪足、棘状突起、毛刺征

8、多考虑为恶性SPN的特点，而圆形、边缘光滑者多为良性。进行关于良性