孤立性肺结节的CT诊断结果分析

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1、孤立性肺结节的CT诊断结果分析【摘要】目的通过对孤立性肺结节的CT表现的分析，探讨CT在孤立性肺结节的临床诊断中的应用价值，从而提高孤立性肺结节的鉴别。方法回顾性分析44例孤立性肺结节患者的一般资料，所有患者均行CT检查，对检查结果的资料进行分析和比较。结果从CT检查资料得出结节越小，良性的可能性越大；良性结节边缘大多清晰、光整、浅分叶,冇时可见粗长毛刺，恶性结节边缘不规则，深分叶，细短毛刺，周缘结构向结节纠集；应用高分辨率增强CT检查可以准确观察孤立性肺结节的钙化灶大小；良性病变的血管聚集检出率不高，一般见

2、于炎性病变及结核瘤内纤维增生牵拉邻近血管形成，此外，CT的检查方法对完整胸膜凹陷的显示极为关键，高分辨率CT对此征象的显示极为理想，但扫描时需包括整个病灶范围。结论临床采用CT对孤立性肺结节进行诊断效果显著，具有价高的应用价值，能够为临床提供有效地治疗依据，改善患者的病情和预后，提高患者的生存质量和生活质量，值得临床进一步推广应用。【关键词】孤立性肺结节CT诊断结节病为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病，90%累及肺，其基本病变为形成非干酪样坏死性肉芽种。结节病病因及发病机制目前尚不清楚。但多数人认为细胞免疫功能

3、与体液免疫功能紊乱是结节病的重耍发病机制。肺结节病的主要病变为非特异性肺泡炎、非干酪样坏死性肉芽肿及病变晚期不同程度的肺间质纤维化。其肉芽肿在病理形态上与结核性肉芽肿相似，但具有以下特点：肉芽肿大小较一致，各自境界清楚，少有融合;结节中心无干酪样坏死，结节周围浸润的淋巴细胞较少，巨细胞浆中可见到两种包涵体，即星形体和小体。本病的早期病变为单核细胞浸润伴纤维母细胞增生的非特异性肺泡炎，进一步可发展为非干酪样坏死性肉芽肿，病灶内富含网状纤维，结节易于纤维化。肉芽肿可发生于支气管和血管周围的间质中，也可发生于肺泡间

4、隔，病变晚期肺间质发生不同程度纤维化,并可累及胸膜。孤立性肺结节一般指肺外围单发的直径W3cm,完全有肺组织闱绕而与肺不张、淋巴结无关的类圆形病变。传统对此病的诊断多采用X线检查，但多有国内文献报道，由于X线提供的信息缺乏特异性，导致延误患者病情的最佳治疗时机，从而引起医疗纠纷［1］。近年来，由于CT检查的广泛引用，其诊断价值有目共睹而成为临床疾病的主要诊断和鉴别手段之一，但是，CT检查对于孤立性肺结节的诊断价值和鉴别能力还有待观察和分析，为此，我院对2010年3月〜2011年6月收治的孤立性肺结节患者进行C

5、T检查的比较，并取得了较好的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年3月〜2011年6月收治的孤立性肺结节患者44例，所有患者均经临床病历确诊，排除过敏体质、有精神病患者。其中，男32例，女12例，年龄22~78岁，平均年龄51.2岁。临床症状表现为：所有患者均冇不同程度的发热、咳嗽、胸痛，其屮19例患者痰中带血或咯血。1.2CT检查方法采用东芝的Toshibal6层螺旋CT机，自肺尖到隔顶扫描，具体步骤为：首先做常规扫描，电压120KV,电流250mAs,准直器宽度0.75mm,层距1

6、0mm,层厚3mm,判断病变的解剖部位后,对病灶行5価层厚薄层扫描。增强病例使用对比剂为碘海醇或优为显，一般用量80〜100ml,流速3・0inl/s,行3期（即动脉期、静脉期、平衡期）扫描。增强病例取病灶最大径测定增强前后结节病灶CT值相减得到病灶增强CT值⑵。2结果2.1孤立性肺结节的大小从CT检查资料得出结节越小，良性的可能性越大。大多数良性结节直径<；2cm,但直径<2cm的结节不能排除恶性的可能。2.2孤立性肺结节的边缘特征边缘特征主要包括病灶边缘光滑、不规则形、毛刺征、分叶征等。CT检查

7、资料提示良性结节边缘大多清晰、光整、浅分叶，有时可见粗长毛刺。恶性结节边缘不规则，深分叶，细短毛刺，周缘结构向结节纠集。此外，分叶征的病理基础为肿瘤在各个方向上生长速度不均匀或受支气管血管阻挡所致。炎性结节和结核瘤等良性结节的粗长毛刺的病理基础为纤维包膜外增厚的小叶间隔及受牵连的小血管。2.3孤立性肺结节的内部结构特征应用高分辨率增强CT检查可以准确观察孤立性肺结节的钙化灶大小。良性结节的钙化多为弥漫型钙化、分层或同心圆钙化、病灶屮央钙化及爆米花样钙化，其形成机制主要为营养不良性钙化，病灶内碱性磷酸酶增高，可

8、水解有机磷酸酶，使局部磷酸增高，形成磷酸钙的沉积。其次，良性与恶性结节均可出现空洞，空洞壁的厚度对良、恶性病变的鉴别有一定意义，95%壁厚<5mm的结节是良性，壁厚>15mm的结节中有84%为恶性［3］。此外，当局灶磨玻璃影在随访中保持不变或体积增大应考虑肿瘤的可能。2.4孤立性肺结节的的周I韦I特征主要包括血管集束征和胸膜凹陷征。CT检查资料提示良性病变的血管聚集检出率不高，一般见于炎