孤立性肺小结节的ct诊断.ppt

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1、孤立性肺小结节的CT诊断同济大学医学院附属上海市肺科医院孙希文　教授前言经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现，如果能够及时手术，10年生存率可以上升到92%。国际早期肺癌行动项目这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来共同研究结果。国际早期肺癌行动项目：theInternationalEarlyLungCancerActionProject(I-ELCAP).该项目是历史上最大、最长期的研究，以期决定每年CT扫描的作用。早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标准化。早期肺癌行动计划中CT

2、扫描采用的是用单排CT，一次产生30幅图像，它的参数被设计成为可用于随访；随着多排CT引入(1.25mm)，产生了600幅以上的图像，随访内容增加了。当前状况全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的保证(PACS)。同时，扫描草案升级了，最新的版本在国际早期肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络CT标准评估格式，诞生了CT扫描术语辞典。一．肺结节传统定义：影像特征为直径2-30mm、边界清楚、圆形不透明区，与肿块的区别在于后者更大。新的定义：任何被证实为局灶性非线性密度的病变。二．新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出

3、现的还是以前见到的。如果是以前看到的，是否有变化：轻度缩小、明显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变化、轻度增长、明显增长。该分类中其它选择还包括：非结节病变。三．支气管内的分类包括无气管右主支气管，左主支气管，气管分叉右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶四．定位首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右下叶，左上叶，左下叶。其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。五．大小大小定义为平均长度和宽度。长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径，采用肺窗窗中心-650，窗宽1600。宽度垂直于长度。六．非钙

4、化结节直径<5mm：骨窗和肺窗均表现为均匀的低于肋骨密度；直径5-20mm：密度测量钙化面积不到一半、钙化形态不同于传统良性钙化模式(完全性、中央性、板层状、爆米花样钙化）、和/或边缘细刺状。直径>20mm：除完全钙化外,均归为非钙化结节。分析在CT扫描发现的很小结节，很难识别钙化的方式，只能注意到有或无钙化。单排机器，层厚厚（10mm），一次屏气扫描全部肺野。其体积和密度测量结果不可靠。多排机器，层厚薄（1.25mm），螺距宽，同样降低了结节密度。因此，从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比较肋骨密度、高分辨成像非常重要。七.分类结节分为实质性

5、或亚实质性。完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节；否则称为亚实质性。亚实质性以往称为磨玻璃影，进一步分为:（1）部分实质性结节：内有斑片状、完全不透光的实质性部分；部分实质性结节在实性部分周围可以有非实质性的晕环、线样延伸段，和/或同时有非实质和实质部分（常伴扩张的支气管）。（2）非实质性结节：不含这样的区域。非实质性结节可以均质或含囊腔。结节边缘结节边缘光滑：边缘清楚，容易与周围实质分开，有锐利的边界。不光滑。毛刺定义为结节向外放射状细线样延伸。周围结构结节周围直径1cm范围内有无异常。有。无。状态每次证明结节的状态很重要，包括：不确定、良性、

6、良性可能、癌可能。已经吸收、正在吸收、两年无变化。PET阳性、阴性、不确定。病理不明确、良性、恶性、不典型细支气管肺泡增生、转移。处置评价过结节特性后，应给出处理意见：每年重复CT。随访CT。抗生素治疗+随访CT。PET。增强CT。CT-guided活检。支气管镜。胸腔镜。切除手术。注意相关发现非常重要。如结节内“脂肪”是良性肿瘤（错构瘤）的重要标志，尽管少见，也应重视。肺门和纵隔淋巴结钙化也和结节状态有关。其它如叶间裂牵拉等。病理诊断穿刺或手术取得细胞或组织学诊断。非实质性结节5-10mm右中叶不规则结节6个月HRCT随访（同前）非侵袭性肺泡

7、细胞癌分期：IA期胸片（-）肺泡细胞癌(5x7mm)右上叶不规则结节胸片（-）3个月CT随访（同前）穿刺活检：分化良好的腺癌分期：1A期腺癌(12×8mm)右上叶不规则结节胸片（-）1个月CT随访（同前）胸腔镜活检：肺泡细胞癌肺泡细胞癌(11×5mm)腺癌(9×9mm)右下叶分叶状结节12个月16×9mm15个月16×9mm23个月20×12mm中分化腺癌左下叶不规则结节腺癌(7×5mm)3个月9×7mm243mm3高分化腺癌左上叶不规则结节腺癌12×7mm8个月（同前）15个月（轻大）胸片（-）高分化腺癌黏液嵌塞左上叶小斑片1年后变小非实质性

8、结节10-15mm左下叶结节不典型增生(10×10mm)抗炎后一个月（同前）不典型增生右上叶结节，随访2月无变化腺癌15×13mm高分化腺癌胸片（-）