孤立性肺结节的ct诊断课件.ppt

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1、孤立性肺结节(Solitarypulmonarynodule,SPN)的影像学诊断卫生部北京医院放射科陈起航2009-04-211医学课件定义两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎长径不大于3厘米有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘病变内可有钙化或空洞（不包括占据病变大部分的空洞者）肺内可见到其它病变。2医学课件影像诊断第一步确定是否为肺内病变须除外下列：肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后的骨痂胸膜结节或胸膜斑皮肤结节或胸外伪影（胸片）3医学课件4医学课件5医学课件SPN的可能

2、诊断肿瘤性炎性先天性其它6医学课件肿瘤性支气管肺癌转移瘤原发肺淋巴瘤不典型腺瘤样增生（AAH）错构瘤结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。7医学课件炎性（一）感染性：肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺脓肿包囊虫病8医学课件炎性（二）非感染性：类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿结节病类脂性肺炎白塞氏病9医学课件先天性动静脉畸形肺隔离症肺囊肿支气管闭锁并粘液嵌塞10医学课件其他多方面原因的机化性肺炎肺梗塞球形肺不张肺内淋巴结粘液嵌塞肺动脉瘤或静脉曲张11医学课件

3、SPN的可能诊断恶性肿瘤：原发或转移炎性肉芽肿：结核或真菌良性肿瘤：最常见—错构瘤约占95%以上！12医学课件13医学课件14医学课件肺脓肿15医学课件临床因素年龄因素＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年30-39岁：大多数良性，恶性不罕见＞40岁：恶性相当常见吸烟史16医学课件结节的CT分析形态学表现密度改变增大速度17医学课件结节的形态学表现大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气证和空泡征血管集中征空洞18医学课件结节的大小0.5-1.0cm67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等≥2cm85%为恶性结节结果与病

4、例选择的标准有关19医学课件位置原发性肺癌上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带肺内淋巴结边缘光滑的外围结节中占17%20医学课件腺癌21医学课件边缘恶性结节的边缘不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节22医学课件1mm层厚的MPR23医学课件浅分叶，腺癌24医学课件浅分叶，腺癌25医学课件病理基础分叶状边缘肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸

5、润或局部淋巴管扩张所致26医学课件结节边缘的CT分类1型：边缘锐利、光滑78.8%良性结节2型：中度光滑伴有一些分叶状57.7%良性结节3型：不规则起伏或轻度毛刺状4型：明显的不规则和毛刺状3、4型大多为恶性结节27医学课件男，48岁。粘液腺癌28医学课件29医学课件浅分叶，腺癌30医学课件胸膜皱缩征定义位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影也称兔耳征或胸膜尾征31医学课件肺腺癌，胸膜凹陷征32医学课件结核球33医学课件病理结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内炎

6、症纤维化肺肿瘤胸膜的侵犯34医学课件35医学课件胸膜皱缩征绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27%包括结核球和机化性炎症36医学课件引自上海长征医院肖祥生教授MPRSSDMIPSSD37医学课件支气管充气证定义支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影恶性结节发生率不同28.7-65%腺癌为主良性结节局限性机化性肺炎常见38医学课件39医学课件40医学课件支气管充气征？常规7.5mm层厚1.25mm层厚重建4

7、1医学课件42医学课件空泡征定义结节内1-2mm的点状低密度透亮影病理上小的未闭合的含气支气管细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中43医学课件引自上海长征医院肖祥生教授44医学课件血管集中征（滋养血管征）定义与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系转移瘤、肺梗死和动静脉畸形45医学课件曾有多篇文献报告转移瘤与滋养血管的关系但近期的薄层研究认为关系不明确，可能以前厚层CT研究有容积

8、效应的成分46医学课件47医学课件引自上海长征医院肖祥生教授48医学课件49医学课件肺动静脉畸形50医学课件空洞定义结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影直径大于5mm大于结节所在位置相应支气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影51医学课件52医学课件空洞病理为结节